입원사정 ( 낙상사정도구 욕창사정도구 욕창단계 기록 통증사정도구 중증도 분류 등)

소개글

입원사정 ( 낙상사정도구 욕창사정도구 욕창단계 기록 통증사정도구 중증도 분류 등)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 낙상 사정 도구
2. 낙상 예방 간호중재
3. 욕창 사정 도구
4. 욕창 단계 항목
5. 욕창 간호 기록
6. 통증 사정 도구
7. 통증 관리 기록지
8. 간호 정보 조사지
9. 환자 중증도 분류

본문내용

면시간
6시간/일
수면장애
무
소변횟수
7회/일
소변량
moderate
소변색깔
볏짚색
대변횟수
1회/일
대변색깔
황금색
대변양상
정상변
초기퇴원계획사정
퇴원 후 보호자와 함께 거주할 수 있습니까?
예
퇴원 후 지속적으로 간호를 제공할 보호자 또는 간병인이 있습니까?
예
퇴원 후 환자가 거주하게 되는 곳은 어디입니까?
자택
퇴원 시 보호자의 연락이 필요합니까?
예
퇴원 시 누구에게 교육하기를 원하십니까?
환자, 보호자
가계도
9. 환자 중증도 분류
분류명
소분류
점수
V/S
직장/액와/tympany temp
2
수술/검사/분만/출생직후 신생아 V/S check
4
Monitoring
I/O check
16
순환확인(피부색과 온도, 부종, 감각, 움직임)
2
의식신경계 사정
12
Cardiac/apnea/temp/NIBP monitor
6
Sp02 monitor
6
A-line monitor reading
4
ADL
적적인 간호-Total care : 5세 이상
32
침대에서 환자 옮기기(휠체어, 침상옆, stretcher car)
2
억제대 2-4군데 적용
2
추가 린넨 교환 및 부분목욕
: 한 근무조당 2회 또는 1일 6회
4
IV Tx & Medication
IV route 만들기, 중심정맥관 삽입 시
2
complex IV (2개 이상 route, 5회 이상 수액교환)
8
정맥투약(약, 증류수) q8h
2
정맥투약(약, 증류수) q6h
3
비정주 투약(IM, SC, PO, ID)
2
Tx & procedure
심부혈전예방관리(반복적 사지 압박장치, 탄력스타킹)
2
단순드레싱 15-30분
1
현장응급검사시행(ABGA, Electro, BST, USG, Guaic)6개에 1개 인정
1
배액관 간호( 위루, 장루, 요루, penrose)
1
Respiratory Tx
O2 therapy
2
기침 심호흡 운동, incentive spirometer 6회 이상
2
흉부물리요법
6
Teaching & Emotionl
환자 및 가족상담 30분 이상
4
Ⅴ군
130점
Ⅰ군
Ⅱ군
Ⅲ군
Ⅳ군
Ⅴ군
Ⅵ군
점수
0-12점
13-30점
31-61점
62-92점
93-141점
142점 이상
SICU, CICU에서 환자 중증도를 분류할 때 다음과 같이 각 분류명 중에서 환자에게 해당되는 것만 체크하여 점수가 산출된다.Ⅰ군에서 Ⅵ군까지 나누어지며 중한 환자일수록 Ⅵ군에 해당된다. 내 케이스환자는 130점으로 Ⅴ군에 해당된다.

키워드

입원사정,   낙상사정도구,   욕창사정도구,   욕창단계,   기록,   통증사정도구,   중증도 분류