요관결석 case study

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요관결석 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 질병 조사 결과 기술
3. 투여되는 약물
4. 진단검사
5. 간호과정

참고문헌

본문내용

위, pain의 양상, 시간양상, 관련
요인을 사정한다.
4. pain으로 인한 nausea, vomiting의 횟수
와 양상을 사정한다.
<치료적 계획>
1. 필요 시 처방된 anodynia를 투여한다.
날짜
시간
진통제
11/22
16:25
trolac 30mg
1amp (IVS)
17:50
pethidine HCI 25mg
1amp (IVS)
19:20
trolac 30mg
1amp (IVS)
11/23
07:07
trolac 30mg
1amp (IVS)
2. 대상자에게 편안한 position를 취해준다.
<교육적 계획>
1. pain이 느껴질 시에 즉시 의료진에게 알
릴 것을 교육한다.
2. 대상자에게 하루 2L 이상의 수분을 섭취
하도록 교육한다.
3. 대상자에게 누운 자세에서 nausea가 느껴
질 때에는 lateral position을 취하고 고개
를 옆으로 돌릴 것을 교육한다.
<진단적 계획>
1. v/s은 신체의 상태를 평가하는 기
본적 지표이다.
2. NRS척도는 10점 척도로, 점수가
높을수록 pain이 severe한 것을
의미한다.
3. pain의 정확한 부위 확인은
urinary stone 이동의 진행을 평가
하는데 도움이 된다.
4. nausea, vomiting의 횟수를 사정
하는 것은 환자의 상태를 파악하
는데 도움을 준다.
<치료적 계획>
1. pain을 신속하게 경감시키지 않으
면 더욱 악화되므로 anodynia를
투여한다.
2. 대상자에게 편안하다고 느껴지는
position은 pain을 경감시키는데
도움을 준다.
<교육적 계획>
1. pain을 monitoring함으로써
urinary stone과 동반되어 발생되
는 infection을 prevention할 수 있
다.
2. 충분한 수분 섭취는 urinary
stone의 자연배출을 돕는다.
3. 누운 자세에서 lateral position을
취하고 고개를 옆으로 돌리는 것
은 vomiting으로 인한 aspiration
을 prevention한다.
간호수행
- 대상자 입원 기간 동안 매일 v/s를 check 하였다.
BP
PR
RR
BT
SPO2
11/20
15:40
140/80
86
20
37.2
99
22:00
140/80
73
20
37.4
11/21
06:00
123/78
69
19
36.6
14:00
130/80
73
18
36.9
22:00
130/85
72
18
36.9
11/22
06:00
137/89
72
16
36.7
16:25
(post op)
120/59
104
24
35.8
17:25
143/87
80
24
36.6
19:30
126/77
74
24
37.1
22:00
137/66
82
24
37.4
11/23
02:00
132/64
80
20
37.6
06:00
130/76
78
18
37.2
14:00
123/76
73
18
36.9
22:00
122/79
74
16
37.1
11/24
06:00
126/70
66
17
36.8
- 대상자가 pain을 호소할 때마다 NRS척도를 사용하여 pain 정도를 사정하였다.
NRS
11/20
1
11/21
09:00
1
16:00
1
23:00
1
11/22
09:00
1
16:25
6
17:20
2
11/23
07:07
6
07:40
2
09:00
2
16:00
0
- 대상자가 pain을 호소할 때마다 pain의 양상, 시간양상, 관련요인을 사정하였다.
날짜
시간
부위
양상
시간양상
관련요인
11/20
Rt.
flank
날카로운, 쑤시는
느낌
빈도 : 간헐적
지속시간 :
10분 이내
통증 악화요인 :
자세, 활동
11/21
09:00
Rt.
flank
짓누르는 느낌
빈도 : 간헐적
“
16:00
Rt.
flank
짓누르는 느낌
빈도 : 간헐적
“
23:00
Rt.
flank
짓누르는 느낌
빈도 : 간헐적
“
11/22
09:00
both
flank
짓누르는 느낌
빈도 : 간헐적
“
16:25
하복부
날카로운 느낌
빈도 : 지속적
“
17:20
하복부
날카로운 느낌
빈도 : 간헐적
“
11/23
07:07
op
site
쑤시는 느낌
빈도 : 간헐적
“
07:40
op
site
쑤시는 느낌
빈도 : 간헐적
“
09:00
op
site
쑤시는 느낌
빈도 : 간헐적
“
- pain으로 인한 nausea, vomiting의 횟수와 양상를 사정한다.
nausea
vomiting
11/22
5-6회, 울렁거리고 토할 것 같음
0회
11/23
0회
0회
- 처방된 anodynia를 PRN으로 투여하였다.
날짜
시간
진통제
11/22
16:25
trolac 30mg 1amp (IVS)
17:50
pethidine HCI 25mg 1amp (IVS)
19:20
trolac 30mg 1amp (IVS)
11/23
07:07
trolac 30mg 1amp (IVS)
- 대상자가 앉아있으면 pain이 더 심해지는 것 같다고 하여 supine position(앙와
위)를 취해주었다.
- 대상자에게 pain이 느껴질 시에 즉시 의료진에게 알릴 것을 교육하였다.
- 대상자에게 하루 2L 이상의 수분을 섭취하는 것은 urinary stone의 자연 배출을
돕는다는 것을 교육하고 수분 섭취를 격려하였다.
- 대상자에게 누운 자세에서 nausea가 느껴질 때에는 lateral position을 취하고 고
개를 옆으로 돌릴 것을 교육하였다.
간호평가
대상자는 OP 후 24시간 이내 (11/23 14:00 기준) NRS 척도로 pain을 사정하였을 때 0점이였으므로 단기 목표 1은 달성되었다.
대상자는 수술 후 1일 이내에 pain으로 인한 nausea를 호소하지 않았고 vomiting이 일어나지 않았으므로 단기 목표 2는 달성되었다.
대상자는 퇴원 시까지 NRS 척도가 1이하로 감소하였으므로 장기목표 또한 달성되었다.
출처
- 킴스온라인 (www.kimsoline.co.kr)
- 드러그인포 (www.druginfo.co.kr)
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 (현문사). 차영남 외. (2012)
- 성인간호학 상, 하 (현문사). 조경숙 외. (2016)
- 임상검사와 간호 (수문사). (1998)

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