Crohn’s disease(크론병) case study

소개글

Crohn’s disease(크론병) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰


Ⅱ. 건강사정


Ⅲ. 약물


Ⅳ. 진단검사


Ⅴ. 치료경과 및 계획


Ⅵ. 간호과정


Ⅶ. 참고문헌

본문내용

어장애: 무
기관절개술: 무, 교육수준: 고등
질병에 관한 지각 및 지식: 전혀 모름
검사에 관한 지각 및 지식: 전혀 모름
현재의 건강문제: 1년 전부터 원인모르는 복부통증
현재 사용 약물: 없음
과거의 입원 및 수술 경험: 없음
과거 병력: 없음, 학습준비상태: 양호
의식수준: alert
지남력(사람,장소,시간): 정상
행동/의사소통의 적절성: 정상
기억력 장애: 무
주관적 자료:
"크론병은 나중에 암으로 발전하나요?"
"크론병의 치료과정과, 예후를 알고 싶어요.“
객관적 자료:
가진단: 크론병
질병에 대한 설명 부족과 관련된 지식부족
■ 간호진단 1 : 소장의 염증과 관련된 만성 통증
목 적
(장기목표)
대상자는 1주일 후 통증사정점수가 2점 이하로 나타날 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1) 대상자는 3일 이내에 통증사정점수가 4점 이하로 나타날 것이다.
1-1) 매일 대상자의 통증을 통증사정도구를 이용하여 사정한다.
1-2) 비약물적 통증조절방법에 대해 교육한다.
(물리적 요법, 인지행동요법, 생활습관의 변화)
1-3) 통증을 경감시키기 위해 열패드를 통증부위에 부착시킨다.
1-1) 통증은 주관적 경험으로, 객관적인 통증사정도구를 이용하여 사정하여야한다. (최신 기본간호학: 하, 수문사)
1-2) 비약물적 통증관리에는 물리적 요법, 인지 행동요법, 생활습관의 변화가 있다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
1-3) 열의 적용은 근골격계 상해가 있는 급성염증기 동안에는 부적절 하지만 아급성이나 만성적 염증에는 유익하다. (최신 기본간호학: 하, 수문사)
수
행
1-1) 매일 아침 통증사정도구를 이용하여 대상자의 통증을 사정하였다.
4/26: 5점, 4/27: 5점, 4/28: 5점, 4/29: 5점, 4/30: 5점, 5/1: 4점, 5/2: 4점, 5/3: 5점
2-1) 4/26 대상자와 보호자에게 비약물적 통증조절방법에 대해 교육하였다.
3-1) 매일 하루 세 번 30분씩 열패드를 복부에 부착시켰다.
4/26: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용, 4/27: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용,
4/28: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용, 4/29: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용
4/30: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용, 5/1: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용
5/2: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용, 5/3: 아침, 점심, 저녁 식전 30분 적용
평
가
5/3 목표 달성 안 됨.
대상자의 통증사정점수가 4~5점이 계속해서 나타남
■ 간호진단 2 : 약물의 정맥 투여와 관련된 혈관손상위험성
목 적
(장기목표)
대상자는 5/4까지 정맥 투여로 인한 혈관 손상을 보이지 않을 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1) 대상자는 4/30까지 혈관의 손상 없이 투약 중일 것이다.
1-1) 48시간 마다 IV line을 교환한다.
1-2) IV line 교환 후 혈액 역류를 확인한다.
1-3) IV line교환 후 개방되어 있는지 확인한다.
1-1) 국소감염의 예방을 위해 정맥주사 전 손위생을 철저히 하고 무균술을 적용하여 수액세트를 24~48시간마다 교환하는 것이다. (최신 기본간호학: 하, 수문사)
1-2) 주사바늘이 혈관벽이나 주위조직에 부주의하게 유치되지 않았는지 확인하기 위해 혈액이 주사기로 역류되는지 확인하여야 한다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
1-3) 약물이 정맥 내로 투여되고 있는 지 확인하기 위해 IV line의 개방성을 확인하여야 한다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
수
행
1-1) 48시간마다 IV line를 교환하였다.
4/28, 4/30, 5/2, 5/4: IV line 교환하였다.
1-2) IV line 교환 후 혈액의 역류를 관찰하였다.
4/28, 4/30, 5/2, 5/4: 혈액의 역류 관찰되었다.
1-3) IV line교환 후 개방되어 있는지 확인하였다.
4/28, 4/30, 5/2, 5/4: IV line의 개방성 확인하였다.
평
가
5/4 목표 달성됨.
감염과 출혈의 증상과 징후 없음
부작용 없이 투약 중임
■ 간호진단 3 : 질병에 대한 설명부족과 관련된 지식부족
목 적
(장기목표)
대상자는 1주일 후 간호사에게 질병과 관련된 질문을 하지 않을 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간호지시
과학적 근거 (이론적 근거)
1) 대상자는 내일 보호자에게 자신의 질병에 대해 설명할 수 있을 것이다.
1-1) 질병 및 치료과정, 간호에 대해 설명한다.
1-2) 매일 투약의 목적, 방법 부작용에 대해 설명한다.
1-3) 매일 질문의 기회를 제공한다.
1-1, 1-2) 대상자에게 충분한 설명을 통해서 정보를 제공할 수 있다.
(인간관계와 의사소통의 실제, 신광출판사)
1-3) 대상자에게 질문의 기회를 제공함으로서 정보를 제공할 수 있다.
(인간관계와 의사소통의 실제, 신광출판사)
수
행
1-1) 4/26 입원 시 질병 및 치료과정, 간호에 대해 설명하였다.
1-2) 매일 투약의 목적, 방법 부작용에 대해 설명하였다.
4/26: 설명함, 4/27: 설명함, 4/28: 설명함, 4/29: 설명함, 4/30: 설명함, 5/1: 설명함, 5/2: 설명함, 5/3: 설명함
1-3) 매일 아침 또는 저녁 라운딩 시 질문의 기회를 제공하였다.
4/26: 질문 기회 제공하였고, 검사 시간에 대해 질문하여 설명함
4/27: 질문 기회 제공하였고, 설명에 한계 있어 주치의와 면담하도록 함
4/28: 질문 기회 제공하였고, 현재 자신의 상태에 대해 질문하여 설명함
4/29: 질문 기회 제공하였으나, 질문 없었음
4/30: 질문 기회 제공하였고, 주치의와 면담 요구하여 주치의와 면담하도록 함
5/1: 질문 기회 제공하였으나, 질문 없었음
5/2: 질문 기회 제공하였으나, 질문 없었음
5/3: 질문 기회 제공하였으나, 질문 없었음
5/4: 질문 기회 제공하였으나, 질문 없었음
평
가
5/4 목표 달성됨.
대상자가 보호자에게 자신의 질병에 대해 설명하는 것을 관찰함
더 이상 자신의 질병에 대해 질문하지 않음
Ⅶ. 참고문헌

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