유도분만 간호과정

소개글

유도분만 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 1


Ⅱ. 대상자 간호정보 자료 2


Ⅲ. 참고문헌 13

본문내용

띈다. (성인간호학Ⅱ, 수문사), 맥박, 호흡, 혈압 등의 생리적인 지표를 참고로 하여 통증의 정도를 사정할 수 있다. (여성건강간호학Ⅱ, 수문사)
② 1간마다 통증 부위·양상·강도를 포함한 전반적인 통증 사정을 한다. NRS 3점 이상일 경우 30분 마다 통증 재사정을 한다.
③ 급성통증 : 아픈 부위를 손으로 감싸거나, 자세가 뒤틀려 있거나, 계속 움직이거나, 고정. 가만히 누워있을 수는 있지만 움지이지 않으려 하고 불안해함 이강이,『건강사정』, 현문사, 92p
치료적 계획
③ 대상자의 통증을 줄이는 약물요법을 처방에 따라 투약한다.
대상자는 통증이 너무 심해지기 전에 진통제를 자가투여하기 때문에 약물을 덜 이용하는 경향이 있으며 스스로 통증조절 프로그램을 관리함에 따라 더만족스럽게 통증을 경감할 수 있다 (기본간호학, P185 현문사)
④ 보호자에게 대상자의 상태를 설명하고 지지를 격려한다.
통증교육은 가족이 통증대상자를 이해하고 도울 수 있도록 가족에게 시행한다. (기본간호학, P186, 현문사)
⑤ 산모에게 이완요법을 시킨다.
: 신체적 - 편안한 자세로 근육을 이완시킨다.
: 심리적 - 즐거운 대화, 음악 듣기 등.
교육적계획
⑥ 분만 생리 기전에 대해 설명한다.
간호사는 산부에게 분만과정 동안 요구되는 정보를 제공해야 한다. 정보제공은 불안을 경감시킬 수 있는 좋은 방법이다. 이러한 정보는 통증 자체를 감소시키기보다는 통증을 참는 능력을 증대시킨다. (여성건강간호학Ⅱ, 수문사)
⑦ 3초 호기, 4초 흡기하는 호흡법을 교육한다.
관심요법 : 급성통증을 완화시키는데 효과적이며, 대상자의 손을 잡아주거나 산책, 심호흡을 격려하여 통증으로부터 관심을 돌린다. (여성건강간호학Ⅱ, 수문사)
수행
① 활력징후 측정 (by SN)
11/26 V/S
17:45 100/70-70-36.8
17:50 110/70-70-36.8
17:55 120/70-76-36.9
11/27 V/S
14:35 120/80-87-36.8
14:40 120/80-88-37.0
② 통증 평가
11.27. 7:40AM NRS 4점
11.27 .8:20AM NRS 2점
11.27. 13:55PM NRS 4점
11.27. 14:25PM NRS 3점
11.27. 14:35PM NRS 7점
11.27. 15:00PM NRS 1점
통증부위 배, 통증기간 수초, 통증 빈도 간헐적
③ 심호흡, 기침, 체위 변경 및 편안한 음악 제공
④ 호흡법 교육
“3초정도 숨을 천천히 들어마쉬었다가, 3초 정도 숨을 천천히 내뱉으세요.”
⑤ PCA, 페치딘, 케토신 30mg 1V+NS 100cc mix(prn), 나로핀 투약
평가
11/27 15:00PM NRS 1점, 통증 감소되어(11.27. 14:35PM NRS 7점) 단기 목표가 달성되었다.
간호사정
주관적 자료
“수술 부위 너무 아파요”
객관적 자료
-11/27 V/S
17:45 100/70-70-36.8
17:50 110/70-70-36.8
17:55 120/70-76-36.9
11/28 V/S
14:35 120/80-87-36.8
14:40 120/80-88-37.0
- 11/28 17:45 Sonograghy 확인 후 수술필요성 설명-자연 두정태위/태아골반불균형으로 인한 난산_ C/S 시행
- Foley Catheter 12Fr
- Ceftezole 1g
11/28 21:30 No active vag bleeding
간호진단
절개부위와 관련된 감염 위험성
간호계획
목표
대상자는 퇴원시까지 수술로 인한 감염의 증상이 나타나지 않는다.
기대되는 결과
대상자가 2일 이내 수술부위의 부종, 발적이 가라앉는다.
대상자의 절개부위에서 분비물이 나오지 않을 것 이다.
간호지시
이론적 근거
1. 4시간 마다 V/S를 측정한다.
2. 매 duty마다 수술부위로부터 나온 분비물의 양상을 사정한다.
3. 대상자의 WBC수치를 확인한다.
4. 모든 처치 전 후 손씻기를 철저히 한다.
5. 철저한 내과적 무균술을 지키면서 드레싱을 교체한다.
6. 처방된 약물(항생제)를 투여한다.
7. 대상자와 보호자에게 감염 위험요인예방의 중요성과 손 씻는 시점에 대해 교육한다.
8.수술 부위를 하루에 한번 소독하고 감염의 징후와 말초 운동 감각 상태를 확인한다.
- Vital Sign은 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이다. (감염 시 맥박, 체온의 상승 증상이 나타난다.)
- 감염 시 분비물이 증가하고 악취가 날 수 있다.
- WBC의 증가는 감염징후의 지표가 된다.
- 손씻기를 통해 가장 쉽게 감염을 예방할 수 있다.
- 무균술을 이용하여 드레싱을 함으로써 감염을 예방할 수 있다.
- 항생제는 수술부위의 염증을 예방한다.
- 감염에 대한 중요한 문제들을 교육하여 자가관리를 하도록 한다.
-수술부위의 쑤시는 통증은 감염이 진행되는 것을 나타낼 수 있다.
간호수행
① 활력징후 측정 (by SN)
11/26 V/S
17:45 100/70-70-36.8
17:50 110/70-70-36.8
17:55 120/70-76-36.9
11/27 V/S
14:35 120/80-87-36.8
14:40 120/80-88-37.0
② 매 duty마다 수술부위로부터 나온 분비물의 양상을 사정함
③ 대상자의 WBC수치를 확인
성 분
11/26
11/27
WBC & Differential count
9.9
7.3
④ 모든 처치 전 후 손씻기를 철저히 함
⑤ 철저한 내과적 무균술을 지킴
⑥ 대상자와 보호자에게 감염 위험요인예방의 중요성과 손 씻는 시점에 대해 교육함 (수술 부위 최대한 만지지 않기, 수술 부위 만지기 전 꼭 손 씻기, 물 많이 마시기 )
간호평가
(간호 목표 및 수행에 대한 평가)
대상자는 2일 이내에 감염의 증상이 나타나지 않았다.
Ⅳ. 참고문헌
여성건강간호학Ⅰ, 여성건강간호교과연구회 편, 수문사 (2016)
여성건강간호학Ⅱ, 여성건강간호교과연구회 편, 수문사 (2016)
성인간호학Ⅰ, 김금순 외, 수문사 (2016)
성인간호학Ⅱ, 김금순 외, 수문사 (2016)
기본간호학Ⅰ, 손정태 외, 현문사 (2016)
기본간호학Ⅱ, 손정태 외, 현문사 (2016)
건강사정, 이강이 외, 현문사

키워드

간호실습,   유도분만,   간호과정