길리안바레 신드롬 SOAP CASE NOTE

소개글

길리안바레 신드롬 SOAP CASE NOTE에 대한 보고서 자료입니다.

목차

■검진Examination
■평가Evaluation
■진단Diagnosis
■예후Prognosis
■관리계획Plan of care

본문내용

주인에게 돌려줄 수 있습니까?”
1
* 의식수준 :
Alert / Drowsy / Stupor / Coma 합계
29
* 무학 (시간 지남력 +1 /주의 집중 및 계산 +2 / 언어기능 +1) 무학가산점: 총합
29
* BBS
Sitting with back unsupported but feet supported on floor or on a stool
2분간 팔짱을 끼고 앉아 있으세요.
4
4. 2분 동안 안전하게 앉아 있을 수 있다.
3. 감독아래 2분간 앉아 있을 수 있다.
2. 30초간 앉아 있을 수 있다.
10초간 앉아 있을 수 있다.
0. 지지하지 않고는 10초도 앉아 있을 수 없다.
Transfer
축 이동(pibot transfer)을 위하여 의자를 준비한다. 대상자에서 팔걸이가 있는 방향으로, 그리고 팔걸이가 있는 방향으로 이동하도록 한다.
1
4. 손을 거의 사용하지 않고도 안전하게 이동할 수 있다.
3. 일정부분 손을 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.
2. 구두지시나 감독을 통하여 이동할 수 있다.
한사람의 도움이 필요하다.
0. 안전한 이동을 위해 2사람의 도움이나 감독이 필요하다.
Total Score : 5
* Bobath
분류
낙상위험요인 사정
점수
날짜
2017-1-09
낙상 과거력
없음
0
1
지난 1년 이내 낙상
1
지난 1-5개월 이내 낙상
2
지난 4주 이내 낙상
3
활동 수준
와상 상태 (또는 스스로 보행 가능)
0
8
1명 이상의 도움으로 휠체어 이동이 가능
(지속적인 sitting 유지 어려움)
1
1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동이 가능
(static standing이 가능)
5
보조기나 한사람의 도움으로 보행 가능
8
합계 : 9
위험군 분류 : 저
■평가Evaluation
환자는 독립적인 보행이 어려우며 상,하지의 ROM과 근력제한이 있다.
Static, Dynamic standing balance에서 zero로 확인되었다.
Berg Balance Scale에서 Total Score 5점으로 낙상의 위험도가 높다.
■진단Diagnosis
상,하지의 ROM과 근력저하로 인해 균형유지,보행이 어렵다
■예후Prognosis
환자는 상,하지의 근력운동을 통해 Standing시 균형유지가 가능해질 것이며 보행 훈련을 통해 cane을 이용하여 보행이 가능해질 것이다.
■관리계획Plan of care
기대효과(장기목표) (expected outcomes(long-term goals))
-환자는 12주 안에 Berg Balance Scale에서 Total Score 5점에서 25점으로 올릴 수 있다.
-환자는 12주 안에 sit to stand를 ind assist하에 할 수 있다.
-환자는 12주 안에 2개의 mono cane으로 ind assist하에 무릎을 locking시켜 gait할 수 있다.
예상목표(단기목표) (anticiplated goals(short-term goals))
-환자는 6주 안에 Berg Balance Scale에서 Total Score 5점에서 15점으로 올릴 수 있다.
-환자는 6주 안에 sit to stand를 mod assist하에 할 수 있다.
-환자는 6주 안에 워커로 mod assist하에 무릎을 locking시켜 gait할 수 있다.
중재계획 (intervention)
-근지구력증가(앉은 자세에서 발목에 0.4kg의 모래주머니를 차고 발차기)
-평행봉 잡고 gait 훈련
-Q muscle weakness로 ind하에 sit to stand할 수 없어서 보바스 테이블 높이 최대로 올려서 적은 힘으로도 앉은 자세에서 일어날 수 있게 트레이닝 시켜서 점차적으로 높이를 줄여간다.

키워드

물리치료,   SOAP,   CASE,   솝노트,   임상실습과제