여성간호학실습 케이스스터디 (유도분만) [간호진단 및 간호과정 4개]

소개글

여성간호학실습 케이스스터디 (유도분만) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 간략소개

Ⅱ. 대상자 건강문제 문헌고찰
(PIH; pregnancy-induced hypertension)

Ⅲ. 간호과정
1. 간호 사정 도구 (Nursing assessment tool)
2. 신체 검진
3. 임상 검사결과 보고
4. 진단 검사
5. 사용약물 보고
6. 간호과정
7. 퇴원개요
8. 참고문헌

본문내용

양호하다. <목표 달성>
Date
2017.05.28.~2017.06.01
간호 사정
(객관적/주관적 자료)
주관적 자료: 사정하지 못함
객관적 자료:
-두려움을 관찰함 by RN
-안절부절 못함을 관찰함 by RN
-5/29 21:30 V/S(분만 후 1시간 이내)
(BP:110/70mmHg P: 84회/분 R: 18회/분 BT:36.9°C)
간호 진단
출산 결과와 관련한 불안
간
호
계
획
간호
목표
(기대결과)
간호목표: 대상자는 자신의 심리상태를 적극적으로 표현하고, 불안의 정도가 감소한다.
<기대결과>
-대상자가 자신의 상태를 적극적으로 표현한다.
-대상자가 불안이 감소됐음을 진술한다.
-대상자의 불안점수가 3점이하로 나타난다.
간호
지시
(이론적 근거)
-불안 정도를 사정함.
(불안이 사라졌는지 사정하고 그렇지 않으면 지속적인 간호가 필요하다.)
-대상자의 활력징후를 정기적으로 측정한다.
(불안하면 비정상적인 활력징후가 측정될 수 있으므로 활력징후를 측정한다)
-분만과정에 대해 설명해준다.
(유도분만 과정에 대한 정확한 인식은 불안을 해소해 줄 수 있다)
-대상자의 말을 주의 깊게 경청하고 감정을 표현하도록 격려한다.
(불안은 말로 표현될 때 감소 될 수 있다)
-보호자에게 가족의 정서적 지지의 중요성을 설명한다.
(보호자가 옆에 있으면 안정감이 생겨 불안을 해소할 수 있다)
-이완요법을 활용할 수 있도록 교육한다.
(이완요법으로 심리적인 안정감을 증진시킬 수 있다)
-조용하고 편안한 환경을 제공한다.
(안정된 환경에서 불안감이 완화 될 수 있다)
간호 수행
-불안점수 3점을 기록함. by RN
-정기적으로 활력징후를 측정함. by RN
5/28 18:20
BP:110/70mmHg P: 92회/분 R: 18회/분 BT:36.7°C
5/29 05:00
BP:90/60mmHg P: 96회/분 R: 18회/분 BT:36.4°C
5.29 11:00
BP:110/70mmHg P: 60회/분 R: 12회/분 BT:36.5°C
5/29 21:30
BP:110/70mmHg P: 84회/분 R: 18회/분 BT:36.9°C
5/30 05:00
BP:90/60mmHg P: 66회/분 R: 18회/분 BT:36.6°C
-유도분만 과정에 대해 설명하고 진단, 치료 및 예후에 관한 실제적인 정보를 제공함(5/29 08:20). by RN
-대상자의 말을 주의 깊게 경청하고 감정을 표현하도록 격려함.(5/29 08:20)
by RN
-보호자에게 가족의 정서적 지지의 중요성을 설명함(5/29 08:20) by RN
-이완요법을 할 수 있도록 교육함(5/29 15:40) by RN
-조용하고 편안한 환경을 제공함-LDR실로 병실옮김(5/29 19:00) by RN
간호평가
-대상자가 자신의 상태를 적극적으로 표현함. <목표달성>
-대상자가 불안이 감소됐음을 진술함. <목표달성>
-대상자의 불안점수가 3점 이하로 나타난다. <목표달성>
Date
2017.05.28.~2017.06.01
간호 사정
(객관적/주관적 자료)
주관적 자료: 사정하지 못함
객관적 자료:
-분만 시 회음부절개술 시행.
-질 출혈 양상: 익일 1:00AM에 손바닥만한 크기 출혈 발견
-5/28 18:20 V/S
(BP:110/70mmHg P: 92회/분 R: 18회/분 BT:36.7°C)
-혈액검사 수치(분만 후 WBC수치 증가)
검사명
5/28
5/30
정상범위
WBC
9.9
20.2▲
4~10
RBC
4.43
4.28
3.8~5.2
Hb
13.5
13.1
12.0~16.0
Hct
40.4
38.7
36~45
간호 진단
회음부 절개와 관련한 감염위험성
간
호
계
획
간호
목표
(기대결과)
간호목표: 대상자에게 감염의 증상이 나타나지 않는다.
<기대결과>
-대상자의 활력징후가 정상을 유지한다.
-대상자의 WBC수치가 정상범위로 돌아온다.
-대상자의 회음절개 부위에 감염의 징후가 나타나지 않는다.
간호
지시
(이론적 근거)
-정기적으로 활력징후를 측정한다.
(감염이 되면 체온이 상승되고 맥박이 빨라지며 호흡수가 빨라진다.)
-처방된 혈액검사 수치를 통해 감염 증상을 확인한다.
(혈액검사 중 WBC의 수치를 통해 감염위험 징후를 파악할 수 있다.)
-회음절개 부위를 지속적으로 사정한다.
(회음절개 부위의 사정을 통해 감염이 있는지 파악할 수 있다.)
-처방에 따른 항생제를 투여하고, 부작용을 관찰한다
(감염에 예방적 차원으로 항생제를 투여하며 그에 따른 부작용인 구역, 구토, 어지러움 등을 확인한다)
간호 수행
-정기적으로 활력징후를 측정함. by RN
5/29 21:30
BP:110/70mmHg P: 84회/분 R: 18회/분 BT:36.9°C
5/30 05:00
BP:90/60mmHg P: 66회/분 R: 18회/분 BT:36.6°C
5/30 11:00
BP:90/60mmHg P: 64회/분 R: 18회/분 BT:36.2°C
5/30 17:00
BP:90/50mmHg P: 84회/분 R: 20회/분 BT:36.6°C
5/31 05:00
BP:90/60mmHg P: 70회/분 R: 18회/분 BT:36.5°C
-혈액검사 수치를 통해 감염 증상을 확인함. by RN
-회음절개 부위를 지속적으로 사정함.5/29 23:10
감염의 증상 관찰되지 않음
5/30 08:30
감염의 증상 관찰되지 않음
by RN
-처방에 따라 Facle cap을 투여하고, 부작용을 관찰함. by RN
(부작용 증세 보이지 않음)
간호평가
-대상자의 활력징후가 정상을 유지함. <목표달성>
-대상자의 WBC수치가 정상범위로 돌아온다. <목표 미달성>
-대상자의 회음절개 부위에 감염의 징후가 나타나지 않는다. <목표달성>
7. 퇴원개요(Discharge Summary)
1) 미해결된 간호진단
-회음부 절개와 관련한 감염위험성: 증가된 WBC수치 변화를 확인하지 못함
2) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시
-사정하지 못함
8. 참고문헌
여성건강간호학 ⅠⅡ 현문사- 박영주, 심미정, 김혜자, 전나미, 김혜원, 이은숙, 외 공저
네이버 지식백과: http://terms.naver.com/
드러그 인포: https://www.druginfo.co.kr

키워드

여성간호학,   여성간호학실습,   CASE,   케이스,   유도분만,   간호진단,   간호과정