A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 5개 과정 5개

소개글

A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 5개 과정 5개에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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1. 외로움의 고통으로 인해 건강상태가 악화될 수 있기 때문에 환자의 감정을 확인한다.
2. 사회적으로 적응하지 못하는 사람은 자신의 감정을 해소시키는 여러 가지 활동을 자기 스스로 시도하지 못한다.
1.2. 환자가 다른 사람에게 다가가려는 마음이 생길 수 있다.
▶ 평가 :집단 치료시에 대상자 참여는 하지만 여전히 다른 사람과 교류는 없는 편이다. 여전히 자신 혼자 생각하고 지내며 가끔 대상자에게 관심보이는 다른 환자에 무관심하며 신경질낸다.
#3. 치료 불이행과 관련된 반복적 입원
Subject Data
Object data
S12. “대뇌수술을 한번만 한다고 했는데 도데체 몇번씩하는거에요?” (ECT에 거부적)
S13. “왜 퇴원시키지 않아요? 난 정신병자 아니에요”
S14.“병원 다닌적은 있지만 정신과에 간적은 없어요”
S15. 당뇨병약 안 먹으려해 이유를 묻자
“ 피를 말리는 약이라면서요? 책상이 그랬어요”
S16. \"머리수술로 머리가 다 부서졌어요. 머리에 다 금이 가 있잖아요“
S17. “쇼파가 퇴원하라고 했어요”
S18. \"예전에는 동물들 텔레파시, 전자제품 텔레파시를 들었어요. 지금은 물건들 텔레파시까지 듣게 하려고 뇌수술을 하는거에요?“
O15. 병실내에 속옷차림만 누워잇음
간호사가 교육하자, upset, irritable함
O16. ECT협조 안되어 당직의 의논후 어렵게 신체 억제하고 준비함
O17. 약 순응도 저하로 입퇴원 반복
O18. 당뇨병약을 먹으려 하지 않음.
O19. 간호사실 옆에서 퇴원요구를 자주함.
#3. 치료 불이행과 관련된 반복적 입원
목 표 : 치료에 대한 정확한 인식을 갖는다.
순응도(약, ECT)가 높아진다.
계획된 간호활동
합리적 근거
진단적 계획
1. 환자와 자주 대화를 시도한다.
-왜 약을 먹지않고 ECT에 대해 거부감을 갖는지 사정한다.
1. 대화를 통해서 환자에게 다가감으로 신뢰감을 줄 수 있고 환자의 사고의 문제점을 파악할 수 있다.
치료적 계획
1. 환자와 이야기 할 때, 경청하며 부드럽게 접근한다.
2. 환청이 말하는 사실들과 그 의미들을 신중히 물어본다.
3. 환자가 건설적으로 시간을 사용할수 있도록 활동들을 증진시킨다.(같이 대화하여 혼자 생각하는 시간 줄이기, 탁구치기 등)
교육적 계획
1. 약과 ECT에 대한 정확한 사실을 말한다.
1. 환자가 자신의 생각이나 느낌을 편안하게 이야기 할 수 있다.
2. 망상에 관하여 환자와 이야기하는 것은 그것이 사실이 아니라는 것을 알도록 하는데 도움이 될 것이다.
3 현실에 초점을 두어 주의를 끄는 것은 망상에서 벗어나는데 도움을 준다.
1. 의학적 사실을 환자가 이해하고 인식하도록 돕는다.
▶ 평가 : 대상자 여전히 환청과 관련된 약과 치료에 대한 불신감 표현하며, 약 먹는거에 대해 거부하지는 않지만 불만 가득하며 계속 자신의 불만 표현하고 신경질적인 반응 보인다.
#4. 활동부족과 불규칙한 수면습관과 관련된 수면장애
목 표 : 환자는 충분한 수면을 취했다고 표현한다.
계획된 간호활동
합리적 근거
진단적 계획
1. 환자의 수면상태를 확인한다.
→ 낮잠을 잘때도 있고 없을 때도 있음
(보통 1-2시간 정도)
→ 10시나 11시에 취침해서 새벽에 깸.
교육적 계획
1. 밤에 수면에 도움이 되는 것과 도움이 되지 않는 것들을 설명한다.
- 자려고 하는 시간과 일어나려는 시간을 정해서 지키도록 노력한다.
- 낮에 낮잠을 자지 않도록 한다.
- 신체적인 활동을 많이 한다.(탁구, 걷기)
1. 환자의 수면상태를 파악함으로 문제점을 찾아낼 수 있다.
Subject Data
Object data
S19. “밤에 잠을 자지 못해서 미치겠어요”
S20. \"낮에 낮잠을 자니깐 밤에 잠이 안 오는 건가?“
S21. \"밤에 자꾸 깨요... 꿈을 꾸는데...
무슨 꿈인지는 모르겠어요. 기억이 안나“
O20. 잠이 오지 않는다며 안절부절 함(오후 8시 20분경)
O21. 복도를 계속 왔다 갔다 함.
O22. 간호사실에서 수면제를 요구함(chart)
O23. 힘이 없는 모습
O24. Risperdal복용(부작용-수면장애)
▶ 평가 : 환자는 규칙적으로 잤다고 하고, 낮잠을 안자려고 복도를 왔다갔다 했으며, 오늘은 잘 잤다고도 표현하였다.
Subject Data
Object Data
S22. 커피를 좋아하시냐는 질문에
“네, 전 커피 많이 좋아해요,, 옛날에는 블랙으로 좋아하고 그랬었는데 요즘엔 그렇게는 못먹겠고, 밀크로 먹어요..”
S23 단 것도 많이 드시는 것 같다는 질문에
“그냥 병원에 있으니까 그렇게 되요.. 과자가 먹고싶어요”
O25. 일반생화학검사 중 - Glucose 126 : 약간 높다.
O26. 혈당 : 137-273-236-212
O27. 간식리스트 : 커피, 초코릿 등 단 과자류
O28. 대상자 평소에 스스로가 커피 즐겨마신다고 말하며 자주 커피 원하여 마신다.
▶#5. 당뇨와 관련된 자가간호결핍
목 표 : 환자는 당뇨에 관한 병식을 갖는다.
스스로 당뇨와 관련된 자가간호를 수행한다.
계획된 간호활동
합리적 근거
진단적 계획
1. 혈당체크를 하여 당수치를 사정한다. - 400이상시에는 의사에게 알린다.
2. 활력징후를 사정한다.
치료적 계획
1. 환자와 당뇨병에 대해 치료적 의사소통을 시행한다.(대화시에는 강요하지 않고 환자의 말을 경청하며 부드럽게 접근한다.)
교육적 계획
1. 당이란 무슨병인지 의학적 측면에서 알려준다.
2. 현재 환자의 상황을 설명하며 당뇨와 관련되어 환자가 자제하고 시행해야하는 규칙들에 대해 교육한다.
1. 현재 당수치를 알기위함이다.
2. 환자가 혈당으로 인한 신체 병리적 변화가 있는지 사정한다.
1. 라포형성을 위한 단계이며 이는 당뇨교육을 효과적으로 이끌기 위함이다.
1. 설득적으로 접근하고 신뢰도를 높일수 있다.
2. 실제적인 규칙들로 변화를 이끌어낼수 있다.
평가 : 환자가 자신이 당뇨병이라는 병식을 가질수 있었고, 당뇨병이 무엇인지 이해는 하였지만 생활에서 여전히 커피를 원하여 즐겨마시고, 간식주문시에도 단 과자류를 주문하는 모습보으로 보아 당뇨교육이 효과적으로 이뤄지지 않았음을 알 수 있다.

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