급성 장염과 관련된 체액 부족의 위험 (아동 간호과정 A+)

소개글

급성 장염과 관련된 체액 부족의 위험 (아동 간호과정 A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행
7. 간호 평가

본문내용

00g, 물 50ml
저녁 밥 150g, 국 150ml, 반찬 50g, 물 50ml
10/28 아침 밥 150g, 국 150ml, 반찬 100g, 물 50ml
점심 밥 200g, 국 200ml, 반찬 100g, 물 50ml
저녁 밥 200g, 국 200ml, 반찬 50g, 물 50ml
3. 혈압과 심박동수를 관찰하고 기록하였다.
10/25 7A BP 120/80 PR 82
1P BP 110/80 PR 81
8P BP 110/80 PR 80
10/26 7A BP 120/80 PR 83
1P BP 120/80 PR 81
8P BP 110/80 PR 80
10/27 7A BP 120/80 PR 81
1P BP 120/80 PR 80
8P BP 110/80 PR 80
10/28 7A BP 120/80 PR 82
1P BP 120/80 PR 82
8P BP 110/80 PR 81
4. 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정하였다.
①피부 탄력성 확인: 피부를 손가락으로 누르고 빠르게 놓았을 때, 피부가 즉시 복귀하는지 확인하였다.
대상자는 피부를 손가락으로 누르고 놓았을 때, 1초도 지나지 않아 복귀하였다.
②구강 점막 확인: 대상자의 혀와 입안을 확인하여 점막이 건조한지, 입술이 갈라지거나, 혀가 푸석한지 확인하였다. 시각적으로 점막이 건조함은 관찰되지 않았으나 목이 건조하다고 하여 물을 제공하였고, 튼 입술이 관찰되어 바세린을 발라주었다.
5. 소변의 색과 양을 사정하였다. 소변의 배출이 연속 2시간 동안 30ml 미만이면 기록하였다.
10/25 하루 소변 배출량 1520ml, 시간당 소변량 30ml 미만 x
10/26 하루 소변 배출량 1610ml 시간당 소변량 30ml 미만 x
10/27 하루 소변 배출량 1550ml 시간당 소변량 30ml 미만 x
10/28 하루 소변 배출량 1400ml 시간당 소변량 30ml 미만 x
6. 체온 변화를 관찰하였다.
대상자는 입원시 BT 37.8도 로 측정되어 smecta 1포 BID를 복용하였다.
10/25 37.8 -> 3P 37.1
10/26 36.8
10/27 36.5
10/28 36.6
치료적 수행
1. 대상자가 처방된 액체의 양을 마실 수 있도록 권장하였다.
하루에 1.5리터의 이상의 물을 마시는 것이 중요하며, 땀과 설사로 인한 체액 손실을 보충해야 한다. 대상자가 큰 양을 한 번에 마시기 어려울 수 있으므로, 작은 양을 분할하여 여러 차례에 걸쳐 마시도록 유도하였다. 물 외에도 과일 주스, 전분을 포함한 전분수용액, 전해질이 포함된 전량수 등 체액 손실을 보충할 수 있는 음료를 선호하여 마시도록 권장하였다.
2. 대상자가 도움 없이 식사를 할 수 없는 경우 도와주고, 보호자가 적절하게 식사를 도와줄 수 있도록 하였다.
대상자의 침대 주변을 정돈하여 식사에 집중할 수 있도록 하고, 식사 도구와 음식을 손쉽게 접근할 수 있도록 배치하였다. 식사 동안 쿠션을 사용하여 등을 지지하거나 안정적인 자세를 찾아주고, 보호자가 적절한 크기로 음식을 잘게 썰어주거나 조절하여 제공하였다. 식사 후에는 입안이 건조할 수 있으므로 보호자가 필요한 경우 입안을 적절히 관리하도록 도움을 주었다.
3. 구강 위생을 제공하였다.
식사 후 보호자가 구강 청결을 도와주도록 하였다. 칫솔과 치약을 사용하여 치아를 닦아주고, 대상자가 직접 닦기 어려운 경우 보호자가 칫솔을 사용하여 부드럽게 칫솔질을 도와주었다. 칫솔질 후에는 필요한 경우 치실을 사용하여 치아 사이의 이물질을 제거하도록 권장하였고, 필요한 경우 입안이 건조할 수 있으므로 보호자가 입안을 적절하게 보습시켜주도록 하였다.
4. 처방된 비경구 수액을 투여하였다.
Ciprofloxacin inj 400mg/200ml IV BID
N/S 500ml QD IV
수액이 처방나 정맥으로 투입하였다.
5. 지나친 전해질 손실을 조절하는 방법을 도입하였다. 심각한 설사나 구토로 인한 저혈량증 대상자에게 정맥 수액과 함께 지사제나 제토제를 투여하였다.
대상자는 입원 전날 7차례 설사를 하여 지사제가 처방나 투여하였다.
smecta 1포 BID를 용법에 맞게 투약하였다.
교육적 수행
1. 체액 손실이나 수액 섭취 감소의 원인에 대해 교육하였다.
대상자는 하루에도 수차례 설사가 지속되고 있다. 설사는 체내의 수분을 크게 감소시킬 수 있다. 많은 수분이 대변으로 손실되므로, 더 자주 수액을 보충해야 한다. 그리고 식사로부터 얻는 수분과 영양소가 대부분이므로, 식사량이 급격히 적어질때는 수액을 보충하여 영양 상태를 유지해야 한다. 또한, 입안이 건조하면 물을 마시기가 더 어려울 수 있으므로, 입안을 적절히 보호하고, 입안이 건조한 경우에는 물을 자주 마시도록 노력해야 함을 설명하였다.
2. 불충분한 섭취로 인해 생길 수 있는 일들을 예방하기 위한 중재방법을 교육하였다.
①수분 섭취 증가: 설사로 인해 수분 송상 위험이 있으므로, 매일 충분한 양의 물을 마시는 것이 중요하다. 물뿐만 아니라 전분수용액, 전해질이 든 음료, 체내 수분을 유지하는데 도움이 되는 음료를 섭취하도록 한다.
②균형 잡힌 식사 증진: 대상자는 현재 제공되는 식사의 1/2정도만 섭취하고 있으므로, 식사량이 감소하면 영양 섭취도 부족해질 수 있다. 가능한 경우 다양한 음식군을 포함한 균형 잡힌 식사를 적정량이상 섭취하도록 한다.
③적절한 간식 및 보충 식품 섭취: 식사량이 부족할 때는 간식이나 영양 보충 식품을 활용하는 것이 좋다. 과일, 견과류, 요구르트 등이 영양소를 보충하는데 도움이 될 수 있다
④식사 시간 분산: 한 번에 많은 양을 먹기 어려울 때는 여러 번에 걸쳐 작은 양을 분산해서 섭취하세요. 식사 후에는 천천히 일어나서 소화를 돕도록 노력한다.
간호 평가
장기 목표
대상자는 퇴원 시 까지 입원시 체중의 1KG 내외로 유지하거나 증가된다.-> 달성
단기목표
대상자는 5일 이내 적절한 소변 배출량을 유지한다.-> 달성
대상자는 5일 이내 설사 빈도가 하루 2회 이내로 감소한다.-> 달성
대상자는 5일 이내 하루에 세 번의 규칙적인 식사를 실시한다. (섭취량 2/3 이상)-> 달성

키워드

급성 장염,   체액 부족의 위험,   간호과정,   급성 장염과 관련된 체액 부족의 위험,   체액 부족,   설사,   발열,   간호계획