[성인간호학실습] 급성위염 case study 간호진단 및 간호과정

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[성인간호학실습] 급성위염 case study 간호진단 및 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.사례연구
2.문헌고찰
3.간호과정
4.참고문

본문내용

500
500
소변 1회, 정상대변소량 1회
구토 1회 30
D
0
852
정상대변소량 2회 230
0
Total
500
1352
230
30
…
…
…
…
…
4/4
E
500
500
소변 2회, 정상변 1회
0
D
650
400
소변 3회
0
Total
1,150
900
0
3. 혈청 전해질 수준을 검사하였다.
항목
3/27
3/29
3/30
4/3
4/5
참고치
Na
129▼
120▼
123▼
130▼
138
135~145
K
4.0
3.3▼
3.1▼
3.3▼
3.6
3.5~5.3
Cl
98▼
90▼
91▼
94▼
100
99~110.0
4. 처방에 따른 수액을 주입하여 수분전해질을 보충하였다.
약명
용량·용법
투여일
효능/효과
대한염화칼륨 40
3g/20mL
IV
3/28
저칼륨혈증
디기탈리스 중독
타미풀 주
1일 1회
IV
3/27~3/29
4/2~4/3
수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법
5. 필요시 처방된 지사제를 투약하였다.
-포타겔 현탁액 1일 3회 3/27~4/5
6. 자주 물을 섭취하도록 격려하고 교육하였다.
-수분섭취를 격려하여 설사로 손실된 수분을 충분히 보충할 수 있도록 하였다.
7. 대상자에게 대변의 특성을 관찰하고, 기록하도록 교육하였다.
-잦은 설사는 탈수로 이어질 수 있다. 탈수증상은 심한 갈증, 구강 건조, 현기증, 소변량 감소 등이 있다. 이러한 증상이 있는지 주기적으로 사정해야 한다.
간호평가
단기목표 : 대상자는 5일 이내에 정상적인 대변 양상을 회복한다. [목표달성]
→3/29일부터 정상대변양상으로 회복함
대상자는 5일 이내 수분-전해질 불균형의 증상이 나타나지 않는다. [목표미달성]
→9일 이후인 4/5일부터 수분-전해질 균형이 이루어짐
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상범위 내의 전해질을 회복한다.[목표달성]
→4/5일 퇴원일에는 전해질이 정상범위를 기록함
#2. 잦은 구토, 설사와 관련된 전해질 불균형
#3. 위의 통증과 관련된 수면장애
건강
사정
주관적 자료
“배가 아파서 새벽내내 잠을 못잤어요”
“피곤해요”
객관적 자료
-밤에 뒤척거리는 모습을 보임
-NRS점수 : 6점
-진단명 : 급성위염
-진통제 IV 투여 중
간호진단
(도출날짜)
위의 통증과 관련된 수면장애
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 잘 잤다고 말로 표현한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 NRS점수 1점이하로 감소되고, 숙면을 취한다.
간호계획
<진단적 계획>
1. 과거 정상적인 환경에서 수면양상을 사정한다.
2. 매일 NRS 척도를 이용하여 통증의 정도를 사정한다.
<치료적 계획>
3. 처방에 따른 진통제를 투여한다.
4. 수면이나 휴식에 도움이 되는 환경을 조성한다.
<교육적 계획>
5. 불면증을 유발하는 원인과 최적의 치료법에 대해 교육한다.
6. 대상자에게 매일 수면양상에 대해 기록하도록 교육한다.
이론적 근거
대상자의 평소 수면양상을 확
인함으로써 수면의 양과 질 향상의 기준이 되는 정보를 얻을 수 있다.
2. 통증의 정도를 객관적으로 파악하여 적절한 간호 및 치료를 결정한다.
3. 진통제를 통해 통증을 경감시키고 수면의 질을 향상시킨다.
4 편안한 환경은 이완을 증진시키고 잠이 쉽게 들도록 도와준다.
5.불안을 완화시키고, 수면과 휴식을 증진시킬 수 있다.
6.수면양상의 변화를 파악하여 치료계획에 반영한다.
간호수행
1. 과거 정상적인 환경에서 수면양상을 사정하였다.
-대상자는 평소 약 8시간 수면을 취하고, 밤 11시에 잠들어 아침 7시쯤 기상한다고 하였다.
불면증이나 기타 수면장애는 없었다고 답하였다.
2. 매일 NRS 척도를 이용하여 통증의 정도를 사정하였다.
날짜
3/27
3/28
3/29
3/30
3/31
4/1
4/2
4/3
4/4
4/5
NRS점수
6
5
3
3
3
2
2
2
1
0
3. 처방에 따른 진통제를 투여하였다.
약명
용량·용법
투여일
효능/효과
데노간 주
1회 1~2g 4시간 간격으로 2~4회투여
IV
3/27,29
4/1~4/2
비마약성 진통제
안티모딕주
1일 1회
IV
3/29~3/30,
4/1
급성 경련성 복통, 복부경련 및 동통 (진경제)
라트롤 주
IV
4/4
해열, 진통, 소염제
4. 수면이나 휴식에 도움이 되는 환경을 조성하였다.
-밤 10시가 되면 조명을 꺼주어서 어둡고, 조용하고, 시원한 환경을 조성해주어 숙면을 유도하였다.
5. 불면증을 유발하는 원인과 최적의 치료법에 대해 교육하였다.
-불면증을 유발하는 요인들에 대해 설명하고, 불면증에 도움이 되는 스트레칭과 이완법 등을 설명해주었다.
6. 대상자에게 매일 수면양상에 대해 기록하도록 교육하였다.
-매일 아침, 밤동안의 수면양상을 점검하여 EMR에 기록하고, 치료계획에 포함하였다.
날짜
3/27
3/28
3/29
3/30
3/31
4/1
4/2
4/3
4/4
4/5
수면양상
(수면시간)
설침
(2hr)
설침
(3hr)
조금 잠
(4hr)
조금 잠
(4hr)
잠
(5hr)
잠
(5hr)
잠
(6hr)
숙면
(7hr)
숙면
(8hr)
숙면
(8hr)
간호평가
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 잘 잤다고 말로 표현한다. [목표미달성]
→3/31일부터 잘 잤다고 이야기함
장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 NRS점수 1점이하로 감소되고, 숙면을 취한다. [목표달성]
→퇴원일 4/5일에 NRS점수가 0점을 기록하고, 숙면을 취하였음
(4) 참고 문헌
성인간호학Ⅰ(2020), 윤은자 외 공저, 수문사, 388-389p, 432-435p
2021년 대비 성인간호학2 (2020), 퍼시픽 학술편찬국, 퍼시픽북스, 11-12p, 40-42p
약물정보_드러그인포_https://www.druginfo.co.kr/
질병관리청 국가건강정보포털 위염
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=526
서울아산병원, 질환백과, 위염
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31330

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급성위염,   간호과정,   간호학,   성인간호