구내염 케이스 스터디(구내염 간호학과 실습- 구내염 간호사례연구) 케이스 2가지

소개글

구내염 케이스 스터디(구내염 간호학과 실습- 구내염 간호사례연구) 케이스 2가지에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 문헌고찰
-정의
-원인
-증상
-경과/합병증
-치료
-예방

Ⅱ. 대상자 간호사정 사례 보고서

Ⅲ. 간호과정
-간호사정
-간호진단
-간호목표
-간호계획
-간호수행
-평가

본문내용

의식 상태
명료
체중의 변화
없음
청력 장애
없음
2. 입원 및 치료 자료
*일반 혈액검사
검사종류
수치
정상 범위
WBC
15K/uL
4-10K/uL
RBC
5 M/uL
4.5-6.3M/uL
Hb
14.8g/dL
14-18g/dL
Hct
39.3%
38-52%
MCV
87.3fL
77-91fL
MCH
30.3pg
26-32pg
MCHC
34.7g/dL
32-36g/dL
PLT
180K/uL
140-440K/uL
Pct
0.18%
0.15-0.35%
MPV
9.8fL
8-12.5fL
<간호과정 적용>
1. 주증상
: 입안 통증, 식욕부진
2. 현병력
: 평소 건강했다고 하였으며 한달 전부터 직장 및 가정내 원인으로 스트레스를 많이 받았다고 하며 입안 통증 있어 외래 진료 본 후 구내염으로 진단 받아 통증 조절 위해 입원 하심.
입원 당시 V/S : 110/80 68 37.0 20 확인함.
3. 간호진단
① 구내염과 관련된 통증
사정
주관적 자료
“입이 아파요.” “아파서 너무 힘들어요.”
객관적 자료
▶ 외래 진료 후 구내염 진단 받음.
▶ 통증 평가 점수 10점 만점 중 10점 확인함.
간호
진단
구내염과 관련된 통증
단기 목표
대상자는 3일 이내 통증 평가 점수가 5점 이하로 완화된다.
장기 목표
대상자는 일주일이 지나도 통증이 완화되며 통증 평가 점수가 3점 이하가 된다.
간호 계획
① 진통제를 처방 받아 투약한다.
② PRN 진통제를 처방 받아 통증이 멈추지 않으면 추가로 투약한다..
③ 호흡하기 편안한 자세를 취해준다.
이론적 근거
①,② : 진통제 투약을 통해 통증을 완화시켜줄 수 있다.
③ : 편안하게 호흡을 하도록 하여 통증을 조절한다.
간호 수행
① 의사의 처방에 따라 트라마돌 50mg을 하루 2번씩 IV 투약하였다.
② PRN 진통제로 펜타닐 주 처방받아 필요시 투약하였다.
③ 호흡을 천천히 하도록 하고 심호흡을 할 수 있도록 지지해드렸다.
평가
및
재 계획
① 진통제를 투여받고 통증이 호전되었다고 하였으며 진통제를 하루 2번에서 1번으로 조절할 수 있게 되었다.
② 통증 조절이 잘 되지 않는 경우 PRN 진통제를 투약 받아 통증이 호전되었다.
③ 심호흡을 하며 통증을 조절할 수 있었다.
★ 이번 진단에 대해 간호 계획에 따른 수행을 통해 대상자가 통증이 호전되었다고 하며 3일 째 되는 날 통증 점수가 5점이 되었고 PRN 진통제도 투약하는 횟수가 줄어들었다. 또한 일주일이 되는 날 통증 평가 점수가 3점이 되었으며 통증에 대한 증상이 완화되었다.
② 통증과 관련된 식욕부진
사정
주관적 자료
“입이 아파서 밥을 못 먹겠어요.” “밥이 먹기 싫어요.”
객관적 자료
▶ 외래진료 후 구내염 진단 받음.
▶ 식사량 밥 1/2도 채 먹지 못한 것을 확인함.
간호
진단
통증과 관련된 식욕부진
단기 목표
대상자는 3일 이내 식욕부진 증상이 완화된다.
장기 목표
대상자는 일주일 이내에 식사량이 밥 1공기를 충족한다.
간호 계획
① 진통제를 투약하여 통증을 조절한다.
② 페리올리멜엔4이주를 주사하여 부족한 영양분을 보충해준다.
③ 평소 좋아하는 음식을 제공해주어 식욕을 촉진시킨다.
이론적 근거
① : 약물을 통해 통증이 완화된다.
② : 페리올리멜엔4이주를 투여받아 식욕부진으로 인해 부족한 영양분을 보충해줄 수 있다.
③ : 평소 좋아하는 음식을 제공받으면 식욕이 오를 수 있다.
간호 수행
① 의사의 처방에 따라 트라마돌 50mg을 하루 2번씩 IV 투약하였다.
② 페리올리멜엔4이주를 하루 1팩씩 처방받아 투약하였다.
③ 평소 대상자가 즐겨먹던 음식(김밥, 호박죽 등)을 제공하였다.
평가
및
재 계획
① 진통제를 투약하였더니 3일 후 통증이 완화되었다. 추후 하루 1번으로 주사량을 조절하였다.
② 페리올리멜엔4이주를 투약하여 부족했던 영양분을 보충해주어 대상자의 기력이 보충되었음을 확인하였다.
③ 평소 좋아하던 음식을 제공받은 대상자는 식사량을 늘려갈 수 있었고 일주일정도 후 밥 1공기 분량을 먹을 수 있었다.
★ 이번 진단에 대한 간호 제공을 통해 대상자가 3일 후 통증이 완화되었음을 확인하였고 식욕도 조금 올랐다고 한다. 또한 좋아하던 음식을 제공받은 후 일주일정도 후에는 밥 1공기 정도의 양을 먹을 수 있게 되었다. 대상자의 간호에 있어 주사, 약물 뿐 아니라 대상자의 평소 습관, 즐기던 음식 등으로도 주호소를 호전시킬 수 있음을 배울 수 있던 기회가 되었다.
♣참고문헌
성인간호학 수문사
성인간호학 현문사
네이버 대백과사전
대한간호협회

키워드

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