문맥압 증가와 관련된 출혈위험성(식도정맥류)

소개글

문맥압 증가와 관련된 출혈위험성(식도정맥류)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

400cc 2pint 투여하였다.
수혈 전, 수혈 후 5/10/15/30분/종료 시까지 활력징후를 측정하고 수혈하는 동안 발생할 수 있는 부작용(알레르기 반응, 호흡곤란, 빈맥, 발열) 등을 관찰하였으나, 특이사항은 없었다.
간호수행
교육적 수행
10.대상자에게 식도정맥류에 압력을 증가시키는 행위를 피하고 안정을 취하도록 교육했다.
①과격한 활동을 피하고 안정을 취하도록 한다.
②부드러운 칫솔과 마찰이 없는 치약을 사용하며 이쑤시개와 치실의 사용은 피하도록 한다.
③주위 물건을 정돈하여 다치지 않도록 한다.
④화장실 사용할 때 미끄럼을 주의하게 하고 병실에 물기가 없도록 한다.
⑤코 세게 풀기, 재채기, 기침 등으로 인한 긴장을 피한다.
⑥직장용 좌약, 온도계, 관장, 질세척 탐폰 등을 피한다.
11.대상자에게 퇴원 후 금주필요성에 대해 교육하였다.
“간은 우리 몸에 들어온 다양한 물질들을 흡수, 대사, 저장하는 화학 공장입니다. 과도한 알코올은 간세포에 지방을 축적시키고 알코올의 대사산물은 간세포를 손상시키게 됩니다.술을 자주 마시게 되면 손상된 간세포가 재생할 시간이 없고 체내의 영양 부족 상태를 초래하여 간질환으로 진행합니다.
보통 매일 소주 1병정도 이상의 알코올을 10 ~ 15년 이상 마시는 경우 간이 딱딱하게 굳고 기능을 소실하게 되어 식도정맥류, 복수, 황달와 같은 증상이 나타납니다.
그러므로 식도정맥류의 치료는 술을 끊는 것이 무엇보다 중요합니다. 개인의 의지로 금주가 어려운 경우에는 정신과적인 치료를 받거나 금주 동호회나 전문상담의 도움을 받는 것이 좋습니다.”
간호평가
장기목표
1.대상자는 퇴원 시까지 출혈 없이 안정된 상태를 유지한다.
2.대상자는 퇴원 시까지 간 기능 검사 수치가 개선된다.
3.대상자는 퇴원 시까지 출혈과 관련된 합병증(쇼크, 감염)등을 경험하지 않는다.
단기목표
1.대상자는 2일 이내 활력 징후가 정상범위 내에서 측정된다.
2.대상자는 3일 이내 출혈의 징후(토혈, 혈변)가 관찰되지 않는다.
3.대상자는 5일 이내 혈액 검사(간기능, 혈액응고) 수치가 개선된다.
4.대상자 교육 후 식도정맥류 출혈 예방 수칙에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.(고섬유질 식이 섭취, 무거운 물건 들기 피하기)
참고문헌
· 서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 2020, 학지사메디컬
· 최순희 외 (2019), 간호과정의 실제, 현문사
· 박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학 교실, 소화기연구소
· 위식도정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개
· 내시경적 식도 및 위정맥류 치료법, 이태희, 건양대학교 의과대학 내과학교실
· 식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

키워드

케이스스터디,   간호진단,   간호과정,   고체온