분만 중 통증관리와 신생아 사정

소개글

분만 중 통증관리와 신생아 사정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 분만 중 통증관리

2. 신생아 사정

본문내용

0여 개 질환에 대한 선별검사가 산발적으로 시행되고 있습니다.
㉣ 검사의 종류
A.페닐케톤뇨증 (Phenylketonuria)
이 질환은 지능저하 등을 초래하며, 대개 신생아에서 증상이 없습니다. 백인에서 12,000명당 1명으로 서구에는 갑상선 기능저하증과 함께 대표적으로 시행되는 대사질환 선별검사입니다. 혈중 phenylalanine이 증가하며, 비정형 페닐케톤뇨증이 상대적으로 외국보다 많은 것으로 생각되므로 이를 의심하는 환자에서는 phenylalaine hydroxylase 결핍에 의한 페닐 케톤뇨증 만 고려해서는 안됩니다.
국내에서는 약 80,000-100,000명당 1명으로 추정되고 있습니다. PKU는 페닐알라닌을 타이로신으로 전환시키는 페닐 알라닌 수산화효소(phenylalanine hydroxylage)가 부족해서 생기는 유전질환입니다. 페닐 알라닌은 성장에 필요한 필수 아미노산이나 조금이라도 과잉된 양은 타이로신(tyrosine)으로 전환되어야 합니다.
PKU 유아는 타이로신 전환 능력이 부족하므로 체내에 페닐 알라닌이 축적되어, 소변으로 배설되게 됩니다. PKU 유아에게 페닐알라닌의 양을 제한하지 않으면, 점진적인 지능 장애가 나타나므로 뇌손상 예상을 위해 조기 진단하여 초기부터 식이 조절을 하도록 합니다. 신생아 에게서 PKU검사는 필수적이며 이 검사는 신생아 우유의 구성성분의 페닐알라닌을 충분히 섭취한 후 (2-3일후) 실시합니다.
a 정상
음성 (4mg/dl이하) (8-12mg/dl 이상은 PKU를 말함)
b 검사과정
신생아 혈액을 채취하여, 페닐알라닌의 상승치를 조사합니다. Guthrie 검사를 위해 바닥을 찔러 얻은 몇 방울의 혈액을 여과지에 놓습니다. 만약 유아가 일찍 퇴원 하거나, 먹는데 문제가 있다면(예:구토) 위음성이 나올 수도 있으므로 퇴원 후 몇일 안에 다시 시행해야 합니다.
c 증상 : 신생아에게서 증상이 나타나지 않으며 생후 4개월 이후부터 증상이 발현
소변에서 곰팡이 냄새
피부,모발, 홍채의 색소 감소
정신 박약, 경련
소뇌증, 성장 발달지연
d 치료와 간호 : 양성이 나오면 Lofenalac을 최소한 6년까지 줍니다.(식이요법)
생후 3개월 이내에 치료하면 정신 지체는 일어나지 않습니다.
모유 수유 금지
저 Phenylalanine 식이
여아인 경우 자라서 임신을 하면 다시 Lofenalac 식이 필요
(태아 중추 신경계 손상예방)
B. 선천성 갑상선기능저하증(Thyroid Stimulating Hormone Test)
정상 : 1-22mg/dl
이 질환은 지능저하 및 골 성숙의 지연, 성장장애 등을 초래하는 가장 흔한 내분비 질환입니다. 대사질환 선별검사를 수행하는 가정 대표적인 질환으로서 국내 빈도는 신생아 4000-5000명 중 1명일 것으로 추정됩니다. 이와 같은 높은 빈도에도 불구하고 조기 임상증상 및 증후가 비특이적이어서 신생아기에 임상증상만으로 진단되는 경우는 5%에 불과하다고 보고되고 있습니다.
이는 조기에 발견하면 비가역적인 뇌손상 등 중요 휴유증을 피할 수 있으므로 신생아 선별검사로서는 필수적이다. 이 질환에 대한 검사방법으로 T4 단독 검사방법과 T4-TSH 조합 검사방법이 이용되고 있는데, T4 단독 검사방법이 갑상선 기능저하증 10%에서 정상치를 보이고 있으므로 이들을 발견하지 못한다. T4와 TSH를 동시에 수행하는 방법은 갑상선기능저하증 환자의 발견에 매우 예민한 방법으로 증명이 되어있고, 대부분의 유럽국가와 일본에서 선호하는 방법입니다.
a 원인
- 태생기 갑상선 발육장애로 인한 완전 또는 불완전 형성부전
- 갑상선 호르몬의 결함
- 임신 중 투약
- 모체의 식이성 요오드 결핍
b 증상 (초기)
- 생리적 황달
- 목 쉰 울음소리
- 장운동 저하로 변비
- 근육 긴장 약화로 제대 탈장
- 정상 이하의 체온
c 치료와 간호
- 건조시킨 갑상선 제제 영구적 투여
- 잘 균형잡힌 식이
- 치아 부식 방지
- 지적 발달을 돕기 위해 환아에게 적절한 놀이-자극을 계속 주도록 안전한 환경제공
㉤ 선별검사방법의 종류
Guthrie법
그 동안 가장 널리 쓰였던 방법입니다. 특정 대사물에 대한 대사장애를 가진 미생물 균주를 이용하여 검체내 특정 대사산물이 증가되어 있는지 확인함으로 선별검사를 할 수 있습니다. 이 방법은 가장 먼저 개발되어 가격이 저렴하고, 방법이 단순한 장점이 있으나, 모든 과정이 수작업에 의존하므로 검체 수의 증가에 따라 인력이 많이 필요하고, 기록에 의한 오차가 항상 문제로 발생되며, 검사 수행 시간이 오래 걸리며 균주의 성장 상태에 따른 결과판독의 주의를 해야 하는 등 단점이 있습니다.
Microplate법
이 방법을 쓸 경우 환자 검체를 신속하게 분석할 수 있고, Guthrie법보다 상대적으로 자동화를 이룰 수 있으며, 환자 검체의 분석결과를 정량적으로 얻을 수 있으므로 이 방법이 점차 널리 쓰이고 있습니다. 또한 microplate 분석장비는 대개의 검사실에 있으므로 이를 이용하여 측정하면 어렵지 않게 신생아 선별검사를 수행할 수 있습니다. 단점으로는 종목에 따라 항체 등이 필요하고, 킷트를 이용하여 검사를 하게 되므로 검사 수행비용이 다른 방법에 비해 비싼 점입니다.
High Performance Liquid Chromatography (HPLC)
이 방법은 microplate법보다는 검체 처리 능력은 떨어지나, 일단 수행이 되면 검체당 검사비용이 저렴하고, 여러 검사를 하나의 검사 방법을 통하여 동시에 할 수 있는 장점이 있습니다. 그러나, 고가의 장비를 사용해야하는 단점이 있습니다.
(10) 신생아 쇄골골절
쇄골은 분만시 신생아에서 골절이 가장 잘 일어나는 뼈로서, 두정분만이 어렵거나 둔위분만시 팔분만이 어려울 때 잘 일어난다. 골절 부위의 전위가 없는 약목골절(greenstick fracture)이면 증상이 없으며, 치료도 필요하지 않다. 증상은 전위된 골절이 있는 부위의 팔을 움직이지 않으며, 모로(Moro) 반사가 소실하고, 골절 부위에 통각, 마찰음이 있거나 불규칙한 뼈가 만져진다. 고정시 1주 이내에 가골형성이 일어나며, 예후는 아주 양호하다.

키워드

분만중통증관리,   라마즈분만법,   신생아사정,   분만통증관리,   라마즈