아동간호학실습 A+++보장 뇌성마비 케이스, 케이스스터디, case, 컨퍼런스, 집담회

소개글

아동간호학실습 A+++보장 뇌성마비 케이스, 케이스스터디, case, 컨퍼런스, 집담회에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호사정

Ⅲ. 간호진단, 간호계획, 수행 및 평가

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

사항을 기록한다.
(왼쪽 좌골 : 욕창 2단계, 지름 2cm / 왼쪽 발뒷꿈치 뼈 돌출 부위 : 욕창 1단계, 수포 및 발진)
- 욕창의 위험요인에는 감각지각, 습기, 활동, 가동성, 영양, 마찰과 엇밀림 등이 있으며 욕창위험을 예측 가능한 사정도구들이 개발되어 이용되고 있다. 욕창은 일반적으로 입원 첫 2주 안에 발생하기 때문에 고위험집단을 구별하는 것이 중요하다.
[최신 기본간호학Ⅱ, 2017년, 수문사]
3-1. 대상자의 검사 수치를 확인하였다.
(이상 없음)
- 적혈구 수치, Hb 수치의 감소, 지연된 응고시간, 과다응고 등은 다양한 요인에 의한 욕창의 위험을 의미한다.
[최신 기본간호학Ⅱ, 2017년, 수문사]
3-2. 대상자의 비타민, 철분 섭취량을 사정한다.
- 열량, 단백질, 비타민, 철분섭취의 부족은 욕창의 위험요인이므로 영양상태가 나쁜 대상자 간호에 영양보충 방법을 고려해야 한다.
[최신 기본간호학Ⅱ, 2017년, 수문사]
<치료적 수행>
1-1. 네오시덤 연고를 발라주었다.
- 피부를 진정시키고 소양증을 완화시킨다.
[윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사]
2-1. 피부 세척 시 자극이 적은 세척제를 이용한다.
2-2. 피부 위생 후 보습제를 사용한다.
- 대상자의 피부를 깨끗이 하고 건조하게 유지하는 것이 피부 파괴를 예방하기 위한 첫 번째 방어책이다.
[최신 기본간호학Ⅱ, 2017년, 수문사]
3-1. 홑이불을 부드럽고 단단하며 주름이 없게 유지해준다.
3-2. 압박부위 변경을 위해 bed의 각도를 변경해준다.
3-3. 뼈 돌출 부위에 베개를 대어주거나 보호대를 적용한다.
보통 뼈와 침대의 표면은 피부를 압박하는데, 피부 포면에 가해진 압력은 욕창을 일으킨다. 단기간 가해지는 높은 압력과 장기간 지속되는 낮은 압력은 피부 손상의 원인이다.
[최신 기본간호학Ⅱ, 2017년, 수문사]
<교육적 수행>
X
<장기 목표>
1. 대상자는 6개월 내 다시 욕창이 발생하지 않는다.
→ 달성
<단기 목표>
1. 대상자는 5일 내로 욕창 부위 피부가 정상으로 돌아온다.
→ 부분적 달성(완치X)
2. 대상자는 일주일동안 촉촉한 피부를 유지한다.
→ 부분적 달성
로션을 바르지 않으면 건조한 피부
# 진단진술문2: 부동과 관련된 피부 통합성 장애
자 료
목적 및 기대되는 결과
간호계획
수행 및 이론적 근거
평 가
Subjective(주관적) 없음
Objective(객관적)
1. 배변양상
3/6, 3/11배변 확인됨
2. 침상에서 누워있는 모습만 관찰됨
3. 하지기능 저하로 움직임이 없음
4. G-tube를 통해 그린비아키즈 280/4회/일 섭취함
5. PRN으로 툴코락스 복용함(3/6, 3/11)
[장기적 목표]
1. 대상자는 한 달 후 변비가 관찰 되지 않을 것이다.
[단기적 목표]
1. 대상자는 2일 이내에 배변을 보인다.
2. 대상자는 5일 이내에 정상변의 모습으로 2일 동안 1회 배변한다.
[관찰할 내용]
1. 대상자의 배변 빈도와 지속성을 포함한 평상시의 배설 양상에 대해 사정한다.
2. 대상자의 I/O를 사정한다.
3.대상자의 완화제와 관장제 사용, 유형, 빈도에 대해 사정한다.
[관찰할 내용]
1. 대상자의 배변 빈도와 지속성을 포함한 평상시의 배설 양상에 대해 사정하였다. 좌약을 사용해야 5일에 1회 배변을 보며 단단하고 건조한 배설물이다.
*이론적 근거: 배변의 정상적인 빈도는 하루에 두 번부터 3~4일에 한 번으로 다양하다. 대상자마다 어떤 양상이 정상적인지를 확인하는 것이 중요하다. 단단하고 건조한 배설물은 변비의 특징이다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드/ 현문사)
2. 대상자의 I/O를 사정하였다.
날짜
3/4
3/5
3/6
3/7
Input/Output
850/350
850/0
850/450
850/0
*이론적 근거: 대상자의 영양결핍, 열량섭취 감소나 탈수에 대한 즉각적인 확인에 도움을 준다.(메디컬사이언스 기본간호학Ⅱ 2019, 303p)
3. 대상자의 완화제와 관장제 사용, 유형, 빈도에 대해 사정하였다.
3-1 5일에 1번 PRN으로 둘코락스 사용하여야 볼 수 있다.
*이론적 근거: 완화제와 관장제의 만성적인 사용은 결장의 근육과 신경이 배변 느낌을 생성하는 기능을 불완전하게 한다. 시간이 지나면 결장이 무력해지고 팽창하며 배변의 존재에 정상적으로 반응하지 않는다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드/ 현문사)
[장기적 목표]
1. 대상자는 한 달 후 변비가 관찰 되지 않을 것이다.
→ 미달성
[단기적 목표]
1. 대상자는 2일 이내에 배변을 보인다.
→ 미달성
2. 대상자는 5일 이내에 정상변의 모습으로 2일 동안 1회 배변한다.
→ 미달성
[적용할 간호]
1. 아파서 누워 있는 대상자를 위해 무릎을 구부리는 고파울러(high Fowler)체위를 취할 수 있도록 도와준다.
2. 대상자에게 수분을 공급한다. (1.2L/1일)
3. 처방에 따라 둘코락스를 복용시킨다.
[적용할 간호]
1. 아파서 누워 있는 대상자를 위해 무릎을 구부리는 고파울러(high Fowler)체위를 취할 수 있도록 도와주었다.
*이론적 근거: 이 자세는 중력을 가장 잘 이용하고 효과적인 발살바법(Valsalva maneuver)을 사용하도록 한다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드/ 현문사)
2. 매일 적어도 1,200ML 이상의 수분을 공급했다.
*이론적 근거: 수분은 장 내용물을 묽게 만들고, 더 크고 부드러운 대변덩어리를 형성한다. 이를 통해 연동운동이 증가되고 대변이 결장을 통과하는 것을 촉진한다. (메디컬 사이언스, 기본간호학Ⅱ, 368P)
3. 처방에 따라 툴코락스 좌약을 복용시켰다.
*이론적 근거: 식이섬유는 변비를 완화한다. (메디컬사이언스 기본간호학Ⅱ 2019, 386p)
[교육할 내용]
-
[교육할 내용]
-
# 진단진술문3: 부족한 활동과 관련된 변비
Ⅳ. 참고문헌
김효신 외 공저(2020). 아동건강간호학Ⅱ, 수문사.
이동숙 외(2019). 기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 메디컬사이언스.
윤은자 외(2019). 성인간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사.
박은영 외(2019). 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사.
서울아산병원.
서울대학교병원.
약학정보원.

키워드

간호학과,   간호사,   폐암,   케이스,   케이스스터디,   집담회,   아동간호,   아동간호학실습,   아동실습