A+ 성인간호학 실습 뇌출혈 문헌고찰_꼼꼼히 작성했어요!!!

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목차

Ⅰ. 서론1
1. 연구의 필요성 및 목적1

Ⅱ. 문헌고찰1-10
1. 정의1
2. 종류1-2
3. 원인 및 병태생리2-4
4. 증상4-6
5. 진단6-7
6. 치료7-9
7. 간호10
8. 예후10-11

Ⅲ. 참고문헌12

본문내용

공간에 혈액이 고인 경우(경막하 출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술
6) 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)
뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져 증상이 생기는 경우 이를 해결하기 위해 뇌실과 복강 간에 도관을 통해 통로를 만들어 주는 수술
7) 뇌엽 절제술(lobectomy)
뇌 실질의 손상이 심하고 뇌부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부 피와 압력을 줄이는 행하기도 한다.
이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다.
약물 치료
이뇨제(manitol, lasix)
뇌 조직의 수분을 세포외액 공간으로 끌어들여 뇌부종을 감소시킨다. 이뇨제 투여 시 I/O를 확인하며 심한 탈수, 허약감, 부종, 요 배설량 감소 등의 심부전증의 증상을 관찰한다.
신경안정제, 진정제(ativan, midazolam 등), 항경련제(phenytoin)
Seizure의 증상이 보이는 경우 사용하거나 예방적으로 사용한다.
마약성 진통제(morpine, fetanly citrate)
통증 조절을 위해 사용한다. Fentanyl의 경우 혈압과 맥박의 영향이 적어 morphine 보다 안전하다.
그 외
체온관리
두부 손상의 외상 방어기전, 염증 반응으로 체온상승이 될 수 있다.
환경관리
조용하고 안전한 환경 유지로 자극을 최소화하며 혼수나 혼미한 대상자에게는 감각자극 프로그램을 제공한다. 합병증(손상, 부동으로 인한 심부정맥혈전증)예방 간호를 실시한다.
Barbiturate 혼수요법
두개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용한다. 이 약물은 뇌의 대사요구와 두개혈류를 감소시키고 세포막을 안정시키며 혈관성 부종을 감소시키고 혈류 공급을 더 원활하게 해준다.
7. 간호
기도 개방과 산소화 유지
구강과 구강인두의 이물질을 제거하고 기도 청결을 유지한다.
분비물 흡인 전 과다환기를 통해 저산소증과 뇌압 상승을 방지한다.
감각과 인지기능 증진
두부손상으로 인한 감각 및 인지기능 장애가 나타날 수 있음을 유의한다.
재활훈련을 통해 변화된 상태에 적응할 수 있도록 돕는다.
감염 예방
뇌척수액 유출이 의심될 경우 비강 흡인, 기침, 재채기 등을 피하도록 한다.
적절한 체온 관리를 돕는다.
적절한 영양 상태 유지
의식수준을 변화로 인해 연하기능을 상실할 수 있다. 이때 정맥수액을 통해 영양분을 공급한다.
의식수준이 빨리 회복되지 않을 경우 위관영양을 시행한다.
적절한 뇌관류 유지
뇌압을 자주 확인한다.
침상 머리 30°를 상승시켜 목의 과도신전을 예방한다.
심한 경부굴곡을 피하여 경정맥 배액을 용이하게 한다.
삼투성 이뇨제를 사용하여 뇌부종을 완화한다.
ICP 상승 방지를 위해 수분섭취를 제한한다.
정맥수액을 천천히 주입하여 수분 과다와 뇌부종을 예방한다.
손상방지
사지 억제를 최소화하여 흥분, 긴장으로 인한 뇌압 상승을 예방한다.
조용한 환경을 통해 자극을 최소화한다.
사지 ROM 운동을 통해 경축으로 인한 기형을 예방한다.
불안정한 행동, 흥분 등의 증상이 있을 시 대상자를 격려 및 지지한다.
8. 예후
뇌출혈이 발생한 지 6개월 이내에 23~58%의 환자가 사망하는 것으로 알려져 있다.
Glasgow coma scale, GCS 점수가 낮을수록, 혈종의 크기가 클수록, 그리고 처음 시행한 CT에서 뇌실내출혈이 동반될 때 예후가 나쁘다.
뇌실질 내 출혈 증상은 출혈 부위 및 출혈량에 따라 다르지만 대부분 반신 부전마비가 일어나고 시야 결손, 신경학적 결손 증세가 수분 내, 수일에 걸쳐 진행되기도 한다. 뇌내 출혈이 뇌실로 퍼지면 뇌압 이 증가해 의식 소실이 올 수 있다.
특히, 뇌부위 중 교-호흡 및 순환기의 중추가 있는 중심 부위에 출혈이 있으면(Pontine Hemorrhage) 점진적인 의식 악화로 환자의 2/3정도가 12시간 이내에 혼수에 빠지며 48시간이내에 호흡 마비가 일어나 사망하기도 한다.
지주막하 출혈 환자의 자연 경과는 파열 직 후 진단전의 사망률이 높다. 즉, 대체적으로 뇌동맥류 파 열 후 약 1/3은 현장에서 사망하고 1/3은 병원으로 후송 중 사망하거나 상태가 나빠 수술을 받지 못 하고 나머지 1/3만이 수술적 치료를 받는다고 볼 수 있다.
파열된 뇌동맥류는 24시간 이내에 재출혈 될 가능성이 높으며 재출혈 시 사망률은 50%를 넘는다.
특히, 초기 파열 후 6시간 이내가 재출혈의 가능성이 가장 높은 것으로 되어 있다.
허혈성 뇌졸중이나 거미막하출혈과는 달리 뇌출혈에 대한 효과적인 치료법은 아직 개발되어 있지 않고 단지 지지요법에 의존하기 때문에 환자들의 회복 정도가 좋지 않다.
Ⅲ. 참고문헌
유양숙 외(2022), 성인간호학(하), p410-440 p452-480, 현문사, 서울
[서울대학교병원] 만성 경막하 출혈
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000145
3. [서울대학교병원] 급성 경막하 출혈
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000137
4. 질병관리청 [외상성 뇌손상]
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5864o?cntnts_sn=5864
5. 유혜정, 필통 2022대비 간호학 핵심요약집(성인간호학2), p.313-319 에듀팩토리
6. 아산병원 [뇌실 내 출혈]
https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/neo/K/bbsDetail.do?menuId=1758&contentId=105813
7. 병원간호사회 [뇌졸중]
https://www.khna.or.kr/homecare/04_nerve/stroke02.php
8. 퍼시픽, 2024대비 퍼시픽 핵심요약집(성인간호학), p373-376, 퍼시픽북스

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