[성인간호학 실습] SICU 폐렴 간호과정

소개글

[성인간호학 실습] SICU 폐렴 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론 (연구의 필요성 및 목적)
1.연구의 필요성
2.문헌고찰
-정의
-원인
-증상
-진단검사
-치료
-간호

II. 본론
1.간호사정
-건강력
-신체검진
-진단검사
2.간호과정

III. 결론


IV. 참고문헌

본문내용

)가 나타나지 않는다. [달성]
장기목표: 퇴원 시까지 침습적 처치로 인한 감염이 발생하지 않는다. [진행중, 부분달성]
간호
사정
날짜
24.05.18
주관적
자료
(-)
객관적
자료
주진단 : Pneumonia
V/S BP : 130/80 P : 59 RR : 31 BT : 36.9 SPO2 : 90
- 의식수준 저하: 혼미(stupor mentality)
GCS 9점
사지마비(quadriplegia) 부동상태
Braden scale 11점 욕창 고위험군
기저귀 착용 중임
- Total protein (g/㎗) : 6.8 Albumin (g/㎗) : 3.1
간호진단
#3 장기간 부동과 관련된 피부손상 위험성
간호목표
단기목표:
장기목표:
3시간 이내에 보호자는 욕창 예방법을 이해하고 2가지 이상 설명할 수 있다.
대싱자는 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않는다.
간호계획
진단적
치료적
교육적
(1) 대상자의 전반적인 피부 상태를 사정한다.
(2) 객관적인 평가 도구(Braden scale)를 사용하여 대상자의 욕창 위험도를 사정한다.
(3) 혈청 총단백질, 알부민 수치를 확인한다.
(1) 2시간마다 체위를 변경한다.
(2) 침상에 에어매트리스를 적용한다
(3) 피부를 항상 청결하고 건조하게 유지한다.
(1) 보호자에게 욕창 예방을 위한 중재에 대해 교육한다.
이론적 근거
(1) 사정을 통해 대상자 중재 및 평가를 위한 기초자료가 된다. 건강한 피부는 탄력이 있고 촉진 시 따뜻하고 과도한 습함 없이 적당히 건조하다.
(2) 도구 사용은 욕창 발생 위험도를 객관적으로 파악하여 의료진의 의사소통에 일관성을 유지하고 대상자에게 알맞은 중재를 제공하는 근거가 된다.
(3) 영양부족은 욕창 발생의 원인 중 하나이다. 이러한 검사 수치는 영양 상태를 평가하는 객관적인 지표로 활용된다.
(1) 부동자세는 압력, 응전력, 마찰을 유발하여 욕창을 발생시키는 가장 큰 원인이다.
(2) 에어메트리스는 누워있을 때 침상표면으로부터 받는 압력을 고르게 분산시키고 매트 내 주기적인 공기이동으로 압력을 이동시켜 지속적으로 가해지는 압력으로부터 피부가 손상되는 것을 방지한다.
(3) 습기는 피부를 짓무르게 하여 피부손상을 일으키는 원인 중 하나이다.
(1) 욕창 예방법과 관련된 교육을 통해 모든 의료진과 돌봄 제공자의 협력을 통한 지속적인 욕창예방 관리를 도모할 수 있다.
간호수행
진단적
치료적
교육적
(1) 대상자의 전반적인 피부 상태를 사정하였다.
- 시진, 촉진하여 대상자의 전신 피부 상태를 사정함
피부는 상처, 발적, 발열없이 따뜻하고 건조하며 깨끗하게 유지되고 있음
(2) 객관적인 평가 도구(Braden scale)를 사용하여 대상자의 욕창 위험도를 사정하였다.
Braden scale 11점 욕창 고위험군에 속함
(3) 혈청 총단백질, 알부민 수치를 확인하였다.
- Total protein (g/㎗) : 6.8 Albumin (g/㎗) : 3.1으로 총단백질은 정상범위이나 알부민수치는 정상치(3.3-5.5)보다 낮음
(1) 2시간마다 체위를 변경하였다.
- 침상 앞에 부착된 체위변경 스케줄표에 따라 2시간마다 체위변경을 시행
(2) 침상에 에어매트리스를 적용하였다
- 에어 매트리스를 깔고 전원을연결하여 작동되게 함, 매 처치 시 잘 작동되는지를 확인함
(3) 피부를 항상 청결하고 건조하게 유지하였다.
- Foley catheter, 성인용 기저귀 유지 중으로 기저귀가 오염되거나 젖었을 때 교환 및 피부 간호 시행함
- 체위변경 시 침대가 구겨지지 않도록 하였고, 선에 의해 눌리지 않도록 정리함
(1) 보호자에게 욕창 예방을 위한 중재에 대해 교육하였다.
“환자분은 스스로 체위를 변경할 수 없어 보호자분들이 체위 변경을 해주셔야 합니다. 이때 눌리는 부분이 없도록 하고 자세는 번갈아가면서 해야 해요. 또한 피부가 젖지 않도록 하고 피부보호 크림을 하루 한 번 발라주세요”
간호평가
단기목표: 3시간 이내에 보호자는 욕창 예방법을 이해하고 2가지 이상 설명할 수 있다.
[달성] “하루 한 번 피부보호 크림을 발라줄 것이고 체위 변경을 자주 할게요.”
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않는다. [진행중, 부분달성]
III. 결론
무의식이고 사지마비가 있으며 폐렴으로 인해 SICU로 온 환자에 대해 간호사정을 하게 되었다. 대부분이 뇌내출혈 대상자분들이었지만, 그 가운데에서 폐렴으로 입원하신 대상자분의 V/S을 주로 담당하면서 조금 더 호기심이 가서 대상자로 선정하게 되었다. 폐렴은 어떤 질병이며 이 질병이 부동 대상자에게 온다면 얼마나 치명적인지 알게 되었다. 그렇기에 간호과정을 작성하며 실습에 적용해 볼 수 있는 건 무엇일까 고민해보았다. 폐렴과 부동이 동시에 있는 대상자였기 때문에, 총체적인 간호가 필요한 대상자였다. 활력징후체크, Urine output, 뉴케어를 통한 위관영양, 산소마스크, 네뷸라이저, position change, BST check 등 폐렴과 부동을 키워드로 간호가 주로 이루어졌으며, 물이 필요없는 샴푸, 기저귀, 눈관리 등 다양한 간호가 적용되었다. 직접 간호하는 모습을 보면서 폐렴에 대한 간호에 한층 더 자신감이 생겼고, 폐렴과 간호에 대한 전반적인 이해도를 높이는 데 큰 도움이 되었다.
IV. 참고문헌
https://radiopaedia.org/articles/pneumonia 폐렴사진
이주리 and 이은경. (2018). 노인의 폐렴구균 예방접종 실태 및 관련 요인. 노인간호학회지, 20(1), 1-9.
은영·전미양 외 공역(2019). 생애주기별 건강사정. 수문사.
윤은자, 김숙영,소향숙,서연옥, 이은남, 이은자 외 공저(2019). 성인간호학1, 수문사
https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do 서울아산병원>건강정보>질환백과
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/main/mainPage/main.do 질병관리청 국가건강정보포털
https://www.health.kr/ 약학정보원
https://www.snuh.org/main.do 서울대학교병원>건강정보>N의학정보

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폐렴,   성인간호학,   실습,   간호과정,   간호