성인간호학실습 폐렴케이스 [간호진단 및 간호과정 2개]

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목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 대상자의 간호과정
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

:1199~800, Alb 3.2~2.8 6/2기준, 표준체중 49.9kg 보다 가벼운 체중)
씨, 껍질 있는 것을 잘 못 먹음(ex. 참외, 수박, 감)
식사 후 위산역류 증상이 있음.
식사량이 적음.(4분의 1공기 정도 섭취)
연하곤란
과거력: 역류성 식도염
현재력: 흡인성 폐렴, 이완불능증NOS(Achalasia NOS)
응급화학검사
검사내용
6/1
6/6
6/13
6/16
Albumin
2.2▼
2.4▼
-
2.6▼
Ca (Calcium)
8.0▼
8.0▼
-
8.0▼
Glucose
92
86
83
94
간호진단
식욕부진과 관련한 영양부족
간호목표(Nursing goals)
결과기준
(outcomes criteria)
대상자는 체중 감소 없이 몸무게를 유지한다.
대상자의 식사량이 증가한다.
간호계획
&
이론적 근거
(Rational)
1)신체검진, 식사양상 등을 통해 영양 상태를 사정한다.
(영양결핍 시 피부가 거칠어지고 피하지방층이 얇아지며 근육의 긴장성이 상실 되며 잇몸이 붓고 균열이 온다. 또한 정서상태가 불안정하고 저혈압, 체중감 소 등이 나타난다.)
2)삼키기 쉬운 음식을 섭취하도록 교육한다.
3)고단백·고열량식이 섭취를 격려한다.
4)매일 환자의 체중을 측정한다.
(체중 변화는 영양 정도와 영양 결핍을 반영한다.)
5)섭취량과 배설량을 정확하게 측정한다.
6)환자와 환자 가족들에게 각 주요 식품군의 균형 잡힌 식이와 수분섭취의 중요 성에 대한 교육을 한다.
(가족도 함께 식이법을 지키면 더 높은 치료효과와 지속적으로 식이를 지킬 수 있다.)
7)응급화학검사와 혈액검사를 모니터하고 비정상적 결과를 보고한다.
(응급화학검사의 총단백, 알부민 등은 환자의 영양 상태를 반영하는 지표가 된 다.)
간호수행
1)피부, 손톱 발톱, 하루 식사량 등을 사정하여 영양 상태를 평가했다.(by.SN)
2)바나나처럼 부드럽고 껍질이 없는 음식을 섭취하도록 교육했다.(by.SN)
3)환자의 체중을 측정하여 비교했으며, 체중변화가 없음을 확인했다. (by. SN)
4)섭취량과 배설량을 매일 측정했다.(by. RN)
5)환자와 환자 보호자에게 물을 자주 마실 것을 교육하고 곡류, 고기·생선·계란· 콩류, 우유·유제품류, 채소류, 과일류, 유지·당류 골고루 섭취할 것을 교육했다. (by. SN)
6)응급화학검사와 혈액검사 중 영양과 관련 있는 수치를 확인했다.(20일자 검사) (by. RN)
평가
(Evaluation)
대상자는 체중 감소 없이 몸무게를 유지했다.(목표 달성)
대상자의 식사(일반식/죽)량은 비슷하게 유지되었다.(목표 미달성)
날짜: 6월 20일
간호사정
(주관적/객관적 자료)
<주관적 자료>
-
<객관적 자료>
연령 75세
정상보다 낮은 Hct, Hb, RBC 수치
검사내용
6/1
6/2
6/9
6/16
RBC
3.60▼
3.37▼
3.40▼
3.75▼
Hb
11.2▼
10.3▼
10.6▼
11.5▼
Hct
33.9▼
31.9▼
10.6▼
35.3▼
오른쪽 눈이 잘 안보임
=>지속적으로 안약을 꾸준히 넣지 않으면 실명할 위험이 있다고 함
허리 통증 때문에 거동이 불편하다고 함.
낙상 위험도 30점
간호진단
노화 및 빈혈과 관련된 낙상위험성
간호목표(Nursing goals)
결과기준
(outcomes criteria)
대상자는 낙상을 경험하지 않는다.
대상자는 교육받은 내용을 잘 숙지하고 그대로 수행한다.
간호계획
&
이론적 근거
(Rational)
1) 현기증이 있는지 확인한다.
(현기증은 빈혈의 증상이다.)
2) 대상자의 헤모글로빈, RBC, Hct 수치를 사정한다.
(헤모글로빈, RBC, Hct 수치의 감소는 빈혈과 관련이 있다.)
3)안전한 환경을 제공한다.
(대상자로부터 2차적 피해를 발생시킬 수 있는 물건을 제거한다.)
4)침대 난간을 올리고 낙상방지 교육을 한다.
(외상을 최소화 한다.)
5)대상자에게 빈혈로 인한 증세를 감소시키기 위해 철분이 함유된 음식과 철분 제 복용을 권장한다.
(ex : 육류, 육류의 간, 달걀, 콩류, 시금치, 깻잎, 무청, 쑥갓, 복숭아 등)
6)허리 통증을 완화 시키기 위하여 처방된 약물(TRIDOL INJ 50mg/ml, IM)을
투여한다.
(tridol은 중추 작용 아편 유사체 진통제이다. 허리통증을 완화시켜 거동을
수월하게 할 수 있도록 한다.)
간호수행
1)현기증이 있는지 질문을 한 결과 현기증은 없다고 하셨다.(by. SN)
2)혈액검사 결과를 모니터 하여 이전의 RBC, Hct 수치와 비교하였다.(by. RN)
3)낙상 위험 팻말을 달고, 안전한 환경을 제공했다. (by. RN)
4)침대 난간을 올리고 낙상방지 교육(이동시 주의사항, 낙상 예방을 위한 주변환 경 정리 등)을 했다.(by. RN)
5)대상자에게 철분이 함유된 육류의 간, 시금치, 깻잎, 무청과 같은 음식을 섭취 해야함을 교육하였다. (by.SN)
“권선○님, 헤모글로빈 수치랑 적혈구수치가 낮으셔요. 수치를 올리시려면 철 분이 많은 간, 시금치나 깻잎, 무청 같은걸 가리지 말고 드셔야해요. 질겨서 삼키시기 힘드시면, 달걀 같이 부드러운걸 드시는 것도 좋아요.”
6)허리 통증(NRS 3점)을 호소하는 대상자에게 통증을 완화 시키기 위하여
TRIDOL INJ 50mg/ml, IM 을 투여했다. (by. RN)
평가
(Evaluation)
대상자는 신체적 손상 없이 침상안정 하였다. (목표 달성)
대상자는 교육한 내용을 말로 표현하였다. (목표 달성)
Q: “아까 제가 말씀드린 것들 기억나세요? 어떤 게 있었죠?”
A: “보호자랑 같이 움직여야하고, 난간을 올려놓고 있어야 한다는거,
그리고 일어날 때 천천히 일어나라는 것, 침대에 한번 걸터앉았다가 일어 나야한다고 했잖아.”
Ⅸ.참고문헌
1. 조경숙 외 공저, 『성인간호학Ⅰ, 상권』, (현문사, 2014)
2. 이동숙 외 옮김, 『간호과정』, (포널스 출판사, 2014)
3. 김금순 외 , 『기본간호학』, (신광 출판사, 2011)
4. KIMS 의약정보센터
5. 드러그 인포

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