성인간호학실습 케이스스터디 (폐암) [간호진단 및 간호과정 2개]

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목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 수술
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

주 시행한다. (구강위생은 미각을 증진하고 염증을 예방한다.)
5. 오심을 일으키는 활동이나 환경을 제한한다.
(불쾌한 환경, 소리, 냄새는 오심을 유발한다.)
6. 영양 상태를 평가한다.
(영양 결핍 시 피부가 거칠어지고 피하 지방층이 얇아지며 근육의 긴장성이 상실되고 체중 감소 등이 나타난다.)
간호수행
1. 오심의 원인을 물어 대상자는 양상, 정도를 자신의 언어로 표현했다. by RN, SN
2. Macperan inj [10mg/2ml] 1amp #1 INJ IV
Zafran zydis 8mg tab [8mg] 2 tab #2PO BID을 투약했다. by RN
3-1. 식후 바로 눕지 않도록 하며 휴식이 필요하다면 최소한 30분~1시간 정도는 상체 를 세우고 있거나 기대고 있도록 교육했다. by RN, SN
3-2. 편안한 옷을 입도록 하며 어지럽지 않게 움직임을 천천히 하도록 했다. by RN
3-3. 음식 섭취 시에 소량씩 천천히 자주 섭취하도록 했다. by RN
3-4. 메스꺼운 느낌이 들면 긴장을 풀고 천천히 깊에 숨을 들이마시도록 교육했다.
by RN
4. 식후 입안을 헹구고, 항상 입 안을 청결하게 유지하였다. by RN
5-1. 창문을 열어 환기시키고 맑은 공기를 마시도록 했다. by RN, SN
5-2. 기름지고 튀긴 음식, 강한 냄새가 나는 음식 등은 피하도록 했다. by RN
6-1. 매일 아침 체중을 측정했다. by SN
6-2. 하루 세 번 식사량을 사정했다. (8시,13시,18시) by SN
6-3. 피부 상태와 근육의 탄력성 등을 사정했다. by SN
평가
1. “속이 메스껍고 토할 것 같아서 식욕이 없고 밥을 거의 먹지 않아.” 라고 진술했다.
2. 진토제를 투여 받은 후 오심이 완화되었다고 말했다.
3. 오심이 완화되어 식사량이 1/2이상으로 증가하고, 먹지 않는 횟수가 줄었다.
<식사량>
8시
13시
18시
5/23
1/2
2/3
1/2
5/24
npo
2/3
1/2
5/25
1/2
2/3
2/3
날짜
2016.05.13. ~ 2016.05.26
간호사정
S : “전신과 가슴이 쑤시고 다리는 저리듯이 아파.”
O : 2015년 3월 lung cancer. non-small cell carcinoma 진단 후
4th Padexol-CDDP 위해 내원하였음.

5/13
5/14
5/15
5/18
5/21
시간
7:30
22:53
12:04
19:40
17:40
9:25
NRS
4
5
4
6
5
6
부위
전신
전신
전신
전신
다리
전신
양상
퍼짐
쑤심
둔함
쑤심
Tingling
쑤심
빈도
지속적
지속적
간헐적
지속적
지속적
간헐적
기간
30min
5min
5/22
5/23
5/25
5/26
시간
4:10
10:45
16:45
2:45
21:00
11:45
3:30
NRS
6
5
6
6
6
6
5
부위
발
발
전신
가슴
전신
전신
전신
양상
Tingling
Tingling
쑤심
쑤심
쑤심
쑤심
쑤심
빈도
지속적
지속적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
지속적
기간
30min
30min
간호진단
질병과 관련된 급성통증
간호목표
결과기준
1. NRS 척도 3점 이하로 통증이 감소하여 편안함을 표현한다.
2. 스스로 적절하게 통증을 통제하는 방법을 알고 이를 수행한다.
간호계획 (이론적 근거)
1. 통증을 PQRST로 사정하여 대상자가 통증에 대해 매일 표현하도록 한다.
(대상자가 통증을 잘 표현하며 구체적으로 파악하여 더욱 효과적으로 조절할 수 있 다.)
2. 처방에 따라 투약한다.
(진통제를 사용하면 더욱 편안함을 느끼고 불안도 감소한다.)
3. 체위를 자주 변경한다.
(체위변경은 통증을 예방, 완화하고 안위를 증진할 수 있는 간단한 방법이다.)
4. 스스로 통증을 통제할 수 있는 방법을 교육한다.
(대상자가 자신의 통증을 의료진에게 정확히 표현하고 통증치료에 적극적으로 참여할 때 효과적으로 조절할 수 있다.)
5. 정서적 지지를 제공한다.
(대상자의 생각이나 정서, 사회적인 관계가 변화되면 통증에 대한 민감성이 낮아지고 통증 반응도 경감된다.)
간호수행
1. 통증을 PQRST로 사정하여 대상자가 통증의 위치, 강도, 특성, 시간, 유발 요인, 사용 한 완화방법을 표현했다. by RN, SN
2. 통증을 호소할 시 Tridol 50mg inj [50mg] 1 amp #1 INJ IV,
Macperan inj [10mg/2ml] 1 amp #1 INJ IV을 투약했다. by RN
3. 반듯이 누운 자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아있는 자세를 취 하게 하여 통증이 완화되게 하였다. by RN, SN
4-1. 심호흡법, 점진적인 근육 이완훈련을 교육했다. by RN
4-2. 통증이 느껴지면 음악 청취나 TV 시청을 이용하여 기분을 전환하도록 교육했다. by RN
4-3. 하루에 한 번 이상 통증 부위에 마사지를 하도록 교육했다. by RN
5-1. 통증이나 두려움, 불안을 표현할 기회를 주고 대상자의 이야기를 적극적으로 경청 했다. by RN, SN
5-2. 통증을 호소하는 대상자에게 감정이입이 되는 말을 했다. by RN
평가
1. NRS 척도 사정 결과 3점 이하로 통증이 감소했다.
Macperan inj [10mg/2ml] 1 amp #1 INJ IV 투약 결과>
5/14
5/15
5/18
5/22
시간
23:20
20:10
18:10
4:40
11:15
NRS
2
2
2
2
1
부위
전신
전신
다리
발
발
양상
쑤심
쑤심
Tingling
Tingling
둔함
빈도
지속적
지속적
간헐적
지속적
5/23
5/25
5/26
시간
15:15
17:15
21:30
12:15
4:00
NRS
1
1
2
2
2
부위
전신
전신
가슴
전신
전신
2. 스스로 적절하게 통증을 통제하는 방법을 수행하고 통증이 완화되었다고 말했다.
Ⅸ. 참고문헌
조경숙 외, 『성인간호학 상권』, 2014, 현문사
김금순 외, 『기본간호학』, 2011, 신광출판사
『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원
약물 : http://www.kimsonline.co.kr

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