간호단위관리(기록과 보고)

소개글

간호단위관리(기록과 보고)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호단위 기록
※ 기록의 원칙
1)환자기록
2)약물기록
3)수술 전 처치 및 간호 확인표
4)수술 후 기록
5)진단검사 기록
6)기타 기록
(1)간호업무(assignment records)
(2)마약 기록(narcotic record)
(3)매일의 환자 현황 기록

2. 보고
1) 구두보고
2) 서면보고
(1) 24시간 보고서
(2) 사건 보고서
(3) 간호단위 업무계획서
3) 교대 시 보고

본문내용

ㆍ곧 구두로 보고한 후 보고서(3장) 작성
ㆍ소관 부서란에는 실사용 부서를 기입
③ 환자 사건, 도주, 동태 보고서
- 목적 : 정확한 사태 파악 및 문제 해결, 예방
ㆍ사건 발생 시 즉시 구두로 보고한 후 보고서(2장) 작성 1장은 원무과로
(3) 간호단위 업무계획서
- 전산으로 출력, 환자수는 D.E.N. 인수인계 시점을 기준으로 기록
- 검사 및 수술, 특수치료와 간호사항의 변경, 추가는 점검 또는 기재
- 입원 및 전입란에는 입원 및 전입된 환자의 정보를 확인, 정보가 없을 때는 기록을 추가 하여 입원결정서의 수납확인 도장과 지정 진료수속을 확인 (타과 환자가 입원 할 경우 소 속병동으로 환자 인적사항을 알려줌), 전입환자는 하단부터 기록
- 퇴원 및 전출란에는 수속 완료 후 영수증의 '퇴원수속 완료' 도장을 확인, 퇴원약에 대해 설명한 후 +표
전출일 경우 하단부터 기록, 전동식이 입력한 후 +로 표시
외래예약 칸에는 F/U날짜, 진료의사, 검사항목, 검사일 등을 기록
3) 교대 시 보고
- 인수인계시 단위 내 환자상태, 단위의 일반적 상태, 환자 수, 환자 성명과 진단, 입·퇴원 환자, 수술환자, 중환자 등 중요사항을 서면으로 인수인계 함

키워드

기록,   보고,   환자기록,   24시보고서,   마약기록,   서면보고,   간호단위업무계획서,   약물기록