일반심리학 정신분열증

소개글

일반심리학 정신분열증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

♤ 정신분열증 ♤

(1) 정신분열증의 역학

(2) 정신분열증의 증상특성

(3) 정신분열증 개념의 역사

(4) 정신분열증의 유형

(5) 정신분열증의 이론적 접근

(6) 경과 및 예후

(7) 치 료

본문내용

심리치료에서 가장 중요한 것이 '의미있는 관계형성'이다.
일반적으로 정신분열증에서 정신역동적 심리치료는 큰 효과가 없다. 약물치료와 심리치료가 각각 단독으로 사용되었을 때 약물치료가 증상의 호전과 재발방지에 더 효과가 있었다고 한다. 이 치료기법은 만성환자에게 지나친 자극을 제공하는 부담을 주기 때문에 비효과적일 수 있다.
3. 행동 및 인지행동 치료
정신분열증 환자의 증상도 상당 부분은 학습 된 부적응적 행동이나 결함 또는 기저의 비합리적인 인지체계에 의한 것으로 보며, 따라서 강화수반성에 의한 행동수정이나 새로운 기술의 학습, 인지 구조의 수정을 통해 증상을 변화시킬 수 있다고 본다.
⑴ 환표강화체계
시설에 수용된 정신분열증 환자의 행동수정을 위한 프로그램으로서, 치료적으로 바람직한 행동의 발생 후에 강화물을 제공함으로써 그 행동을 습득시키는 것이다. 주로 자기관리 행동, 직무수행, 장애행동의 통제 초점을 둔다.
강화의 주요 특성은 새로운 반응을 습득하도록 환자를 동기화시키는 것이다. 특정자극과 반응간의 연합을 강화하기 위해 주의 깊게 계획된 강화절차가 사용된다. 정신병원은 환자가 행함으로써 배우는 환경으로서 기능한다. 환표강화 체계는 만성적으로 심하게 장애된 환자에게 효과적이다.
⑵ 사회기술훈련
치료의 초점은 사회기술을 학습시키고 사회적 장면에서의 불안을 극복하도록 도움으로써 타인과의 상호작용을 증진시키는 데 있다.
치료는 주로 집단상황에서 이루어지거나 개인적으로 하기도 한다. 환자가 요구되는 행동기준에 도달할 때까지 단계적인 훈련이 이루어지는데, 눈 마주치기, 미소짓기, 억양조절 등과 같은 세부적 행동에서부터 독립심, 감사표현, 적대감 표현 감은 보다 인지적인 측면에 이르기까지 다양한 행동에 초점을 둔다. 훈련은 ①강습 ②모방 ③역활시연 ④귀환정보(feed ba-
ck) 및 정적 강화 ⑤과제부여 ⑥훈련효과의 일반화를 위한 사회지각 훈련(social percepti-
on training)등의 요소로 구성
⑶ 사회적 문제해결(social problem-solving)
만성분열증에서 결여되어 있는 문제해결기술을 정보처리 이론에 근거한 훈련을 통해 증진시키는 것으로, 그 기본요소는 ①문제확인 ②치료목표의 명세화 ③대안적 문제해결 기술의 창출 ④여러 대안들의 비교 ⑤대안선택 ⑥선택된 기술의 실행 ⑦선택된 기술의 성공도 평가로 구성되며, 사회학습 접근과 자기지시법이 주로 사용된다.
⑷ 행동적 자기지시(behavioral self-instruction)
일반적으로 정신분열증 환자들은 언어적 지시보다는 구체적인 행동의 모방에 더 잘 반응한다. 그러나 자신에게 스스로 어떤 지시를 정해놓고 그에 따라 자신의 행동을 검색함으로써 행동 변화를 가져올 수 있다.
⑸ 망상과 환각의 수정
망상의 수정에는 망상에 대한 증거를 통해 환자와 논쟁하고, 환자에게 망상과 반대되는 주장을 소리내어 말하도록 하는 신념수정기법이 사용되는데, 신념수정은 가장 약한 신념(망상)으로부터 위계적으로 시행되는 것이다.
이와 반대로 직면은 가장 강한 신념부터 시작하여 치료자가 '확고하고 일관되게 그러나 예절바르게' 직면시키는 것이다. 이외에 사고중단기법과, 행동수정 기법을 이용한 조작적 절차 등이 있는데, 조작적 절차는 주로 망상적 언어의 수정에 사용된다.
⑹ 집중적 인지행동치료
perris는 정신분열증 환자의 인지행동적 심리치료를 소개하면서 두 가지 일반적 전제를 제시하였다. 첫 번째 전제는 정신분열증이 사고장애와 부적응적 행동, 사회기술과 대처기술의 결핍 등 다양한 문제들이 동시발생한 결과로 나타나는데, 그 중 사고장애가 일차적인 장애라는 것이다. 두 번째 전제는 인지치료에서 행동적 기법은 정신병리적 장애의 발생/유지에 핵심적인 요인으로 가정되는 왜곡된 인지와 기본적인 역기능적 가정들을 식별하고 도전하며 궁극적으로는 교정하는 수단으로 항상 사용된다는 점이다.
따라서 포괄적인 인지행동적 치료 프로그램은 왜곡된 인지과정을 재구성하고 외견상 다른 영역에 속하는 듯 보이는 기법들을 통합하여 사회기술과 대처기술을 개선하는 목적을 지닌 방략을 사용한다.
4. 입원치료
입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본생활적 욕구(식사, 의복 등)에 대한 제공을 위해 필요하다. 약물치료는 특히 중요한데, 이로써 입원실내 환경도 안정되고 또 입원기간도 줄어들 수 있다. 기타 입원이 필요한 이유로는 정학한 진단을 위한 검사와 관찰을 위해, 특수치료를 할 필요가 있을 수 있으므로(예 : ECT), 자살예방을 위해, 그리고 약물치료의 심각한 부작용에 대한 조처를 위해 등등이다.
입원함으로, 약물치료 이외에도 일정한 정신치료, 집단치료, 치료적 공동체와 환경요법, 행동치료, 오락치료, 사회적 기술훈련, 재활치료 등이 체계적이며 종합적으로 시행될 수 있다. 최근 경향은 무의미한 장기입원을 피하는 것이다. 그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.
5. 치료적 공동체와 가족의 역할
많은 환자들에서 약물은 입원기간을 짧게 하고 증상의 지속기간을 줄이는 데 효과적이며, 이를 바탕으로 환자를 사회로부터 오랫동안 격리시킴으로써 나타날 수 있는 부정적 영향이 줄어들 수 있게 되었다. 즉 환자에겐 지지가 필요한데, 가장 효과적인 근원이 가족이다. 가족의 태도가 판단적, 적대적, 간섭적일수록 재발의 가능성은 높다.
그런데 가족이 지지적이지 못하거나 가족이 없을 경우 대안적인 지지로서 낮병원, 정신건강센터 등으로, 여기서는 치료와 더불어 실용적인 도움을 제공한다.
재발 및 재입원 방지에 가장 효과적인 방법은 가족을 훈련시키는 것이다. 이는 가족의 비판적이고 통제적인 태도를 수정하기 위한 것이다.
퇴원 후 가정이나 지역사회에서의 도움이 정신분열증 환자의 적응과 재발방지에 매우 중요함을 보여 준다. 일반적으로 가족에 대한 개입은 해석적이기보다는 구체적이고 실제적이어야 하며 정신분열증의 교육은 보다 직설적이어야 한다. 그리고 가족들의 대응기법 증진이 강조된다.
◈ 참고문헌 ◈
◑ 이상심리학, 원호택, 법문사, 2000, 서울
◑ 최신정신의학, 민성길 저, 일조각, 1999, 서울

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일반심리학,   정신분열증,   심리