수술에대해서

본문내용

의 한 종류이나 일반적으로 가장 널리 쓰이므로 자세히 설명하고자 한다. 척수마취란 지주막 하강에 국소마취제를 주입하여 척수신경이 전근과 후근을 마취시키는 방법이다.
- 적응: 하복부, 제왕절개, 회음부위 및 하지 수술 간기능과 신기능 장애 환자, 알코올과 수면제 중독 환자. 마취개시 4시간 이내에 음식 섭취가 이루어진 환자. 기도확보가 곤란한 환자에게 척수마취가 행해진다.
- 금기증: 중추신경계의 종양 또는 감염증. 패혈증이나 급성 화농성 중이염, 출혈 경향
환자, 척수 마취를 희망하지 않는 환자에게는 시행하지 않는다.
- 장점: 의식이 있으며, 인후두 반사가 있고, 척수 마취가 호흡에는 영향을 거의 미치지 않
아 airway 없이도 호흡을 유지시키며 수술할 수 있고 근육이완 효과가 있다.
- 단점: 소동맥 이완과 운동신경 마비에 따른 정맥 환류의 감소로 혈액이 정체, 순환의 억 제, 뇌의 국소적 빈혈, 복강 장기에 대한 기계적 자극은 대개 오심과 구토를 가져 오게 된다.
-척수 마취시 간호
혈압하강시: 혈관수축제의 정맥내 투여, 충분한 수액 공급, 산소 투여, 하지 거상 등을 함
호흡억제 및 정지: 산소마스크나 기관내 삽관을 통해 산소 공급, 인공호흡을 실시, 수액
충분히 공급
오심과 구토: 산소 흡입과 혈압하강 치료로 완화되며 진토제를 투여하기도 한다.
진척수 마취: 척수신경이 모두 차단되어 혈압하강, 의식 상실과 함께 호흡정지가 초래되는 것으로 혈압하강과 호흡억제에 대한 치료가 신속히 따라야 한다.
두통: 전두부와 후두부의 박동성 통증으로 보통 척수 마취후 24시간 후에 발생되어 4~5일
내지 1개월 정도 지속된다. 여성, 젊은 사람, 예민한 사람에게 주로 발생되는데
충분한 수액공급, 진정제 및 진통제 투여, 경막외강에 포도당액 주입등으로 완화
3) 경막외 마취
경막외강에 국소마취제를 주입하여 척수신겨으이 전근과 후근을 차단하는 방법
-작용기전
경막외강에 투여된 국소마취제는 대부분 추간공을 통해 확산되어 경막에 덮여 있지 않은 척수신경의 전근과 후근에 작용하며 또 한편으로는 경막을 통해 지주 막 하강으로 흡수되어 척수신경에 작용하는 것으로 알려져 있다.
대부부의 국소마취제는 경막 외강 내의 혈관, 수막과 신경의 모세혈관 등으로 흡수된 후 대사산물은 신장을 통해 배설된다. 따라서 아드레날린과 같은 혈관 수축제가 첨가되면 국소마취제가 조직으로 흡수되는 것을 방해하고 국소마취제가 투입된 조직에 보다 오랫동안 남아 있을 수 있으므로 마취의 작용시간은 길어지게 된다.
- 적응 환자: 척수마취의 적응환자는 모두 적용된다. 경부, 흉부, 상지 수술과 무통 분만 등의 산과 마취에 경막외 마취가 이용된다.
- 금기환자: 종양과 감염증, 척수의 감염증, 패혈증, 중증 심부전, 급성 화농성 중이염, 출 혈 경향의 환자, 저혈압 환자에게 시행된다.
- 경막외 마취의 간호
혈압 하강시-> 수액 공급, 혈압 상승제를 투여,
중독 증상-> 초단시간 작용성 thiopental이나 minor tranzuilizer인 디아제팜을 정맥주사
오심과 구토-> 진정제와 진토제를투여
국소마취제의 중독(각종 반사가 소실, 근이완과 의식의 소실)-> 트렌델렌 버그 체위, 혈압
상승제를 투여하며 hartman 수액을 주며 인공호흡을 시켜야 한다.
4) Saddle block
질 또는 회음부의 수술에 이용되는 척수마취의 한 종류로써 제 3~4요추 또는 제 4~5요추의 추간에 천자를 하게 된다. 좌위를 취한 상태에서 천자가 이루어지며 고비중액 국소마취제를 주입한 후 1~2분간 좌위를 취한 채로 있으면 제 2천추에서 끝나는 경막낭에 국소마취제가 서서히 침착되며 마취가 이루어진다.
5)천골 마취
회음부, 항문, 질, 하지 수술, 직장, 무통 분만과 동통 치료에 이용하는 경막외 마취의 일종으로 측와위 또는 골반 밑에 베개를 고인 상태에서 복와위를 취한 후 천결 열공에 천자를 한다.
6) 부위마취시 간호사의 역할
1. 필요한 물품 및 약품을 준비한다.
- 부위 마취시 전신마취와 똑같은 준비를 한다. 왜냐하면 부위마취를 하다 실패하거나 혹 은 환자의 상태가 부위마취를 받을 만큼 협조적이지 않다면 바로 전신마취를 하여야 하 므로 전신마취에 준하여 준비를 하고 더해서 부위마취에 필요한 물품 및 약품들을 준비 한다.
2. 부위 마취 직전 필요한 Set를 Aseptic하게 풀어 필요한 약품이나 소모품 등을 풀어준다.
3. 부위 마취를 시행하고 나면 사용한 Set를 빠진 것이 없게 챙기고 환자에게 시행한 마취가 적 절히 되었는지 확인한 후 그 방을 나온다.
4. 만약 환자에게 시행한 부위 마취가 제대로 되지 않았거나 또는 부작용이 생긴 경우는 곧바 로 다른 방법의 마취(이때 대부분은 전신 마취)를 시행한다.
5. Set 풀어 주기
- Set 바깥 포에 붙어 있는 소독 indicator를 확인하여 소독유무를 먼저 확인하고 set를 편다.
- 모든 Set는 2겹으로 package되어 있으므로 외측 포는 손으로, 내측 포는 소독 forcep을 사용하여 풀어 준다.
- 포를 푼 후 종지에 Betadine ball을 2～3개 담아 주고, 무영등을 시술하기 편한 위치에 맞춰준다.
6. 부위마취 시작시 간호
- 환자가 수술실에 도착하면 전신마취와 같은 방법으로 환자를 확인한다.
- 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착하고 환자에게 시행할 마취방법에 따라 소 독 set를 준비한다.
- 마취방법에 따른 환자의 체위를 취하도록 수술팀들을 돕는다.
- 마취과 의사가 마취를 하는 동안 환자의 감시장치를 통해 환자의 활력징후를 살핀다.
- 마취과 끝나고 환자의 체위를 수술하기 위한 체위로 변경할 때까지 환자 곁에서 환자의 활력징후를 관찰하여 이상여부를 살핀다.
- 수술팀들이 수술을 위한 준비를 하면 마취과 의사에게 필요한 것을 물어보아 준비를 한 후에 전산으로 환자에게 사용한 소모품등을 입력한다.
7. 마취 중과 마취 끝날 때의 간호
- 전신마취와 같은 방법으로 자주 순회하여 필요한 물품이나 약품 등을 공급한다.
- 끝날 때는 전신마취와 같은 방법으로 마취기 setting을 다시 하고 다음 환자를 위한 마 취상을 준비한다.

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