중환자실 간호력

소개글

중환자실 간호력에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

보조물로 베개를 사용하며 수면을 위한 약물 사용않함
·얼굴은 잦은 치료행위 및 부동으로 인해 지쳐보이시며 RT. CATH를한 부의를 제외하고는 다른
부위에 수동적 ROM을 시행했을 경우굴곡, 신전 및 내전, 외전, 회전이 가능함
·수면은 밤낮을 가리지 않으며 항상 앙와위 자세로 주무심
·약간 머리를 상승시킨자세에서 기력이 없으셔서 자꾸 몸이 아래로 내려옴
·의식상태의 변화로 평소보다 더 주무시며 보조물로 베게 정도 사용하심
·퇴원 후 계획으로는 아직은 생각중이지만 지금은 빨리 이 곳을 나서서 좀 편히 쉬고 싶어하심
7)인지
·자신의 외모에 대해 긍정적이고 매사를 밝게 보는 긍적주의 사고자임
·시각, 청각 장애, 운동감각, 미각, 후각, 촉각의 장애 없음
·팔에 사용중인 억제대를 빨리 풀어달라고 호소함
·confusion이 있어 가끔 불쑥 어디를 나가자고 함
·과거에 여수전화국 국장으로 계셔서 confusion 이 있으셔서 의료진을 보고
'정과장' 이라고 부르기도 함
·자심의 상태에 대한 불안감을 가지고 계시고, 옆에 누가 없는데도 중얼거리심
8) 지식
·71세의 남자 환자로 2004년 5월 31일에 본원 학동에서 CT 촬영후에 R/O MCUPS 가 의심되어
화순으로 transfer 되심. endoscopy & abd sono check 후 ER 통해 입원하심.
·P/H로 DM/HTN(-/-)을 보이지만 hypotension 이 있으셨고, TB도 있었으나 지금은 med없이 원활히 잘 지냄.
·혈압은 보통 160/100을 유지하고 LOC(+)을 보이고 N/V(-/-),SZ(-)을 나타냄.
·N/E 는 Nearly alert를 보이심. 과거에 수술경험은 없고, 병에 대한 의식은 있는 상태임.
·내원시 예리한 통증을 가지고 계셨으나 지금은 완화된 상태이고, 식욕이 나빠져 체중감소를
보임.
·저녁에 잘 주무시지 못해 자주 깨어있고, 낮시간에 잠깐씩 수면을 취함
·부인과 keeping 간호사는 알아보지만 다른 사람들을 보고는 헛소리를 하기도 함.
·옆에 사람이 없는데도 혼자서 중얼거리며 말을 하기도 함.
·현재 secretion이 많은 관계로 freq. suction을 실행중이고 또한 nebulizer given 중임.
·foley는 유지된 상태이고 당뇨가능성으로 인해 FBS, BS checking 중이고 그에 따른 식이
조절중 임.
·과거 그 외 다른 질병에 대한 특별한 증상은 없었다고 했으며 대상자 가족 모두 위가 조금
약할 뿐 건강상태는 양호하다고 답함
·환자는 술과 흡연을 하지 않으신다고 하셨고 입원과 수술경험도 없다고 하심
·보호자께서 치료행위에 대한 인식이 타 환자의 보호자보다 높으시기 때문에 치료행위 인식에
대한 염려는 하지 않아도 좋을 듯함
·치료에 대한 잘못된 인식은 확인 할 수 없었으며 치료에 대한 기대로 질병에 대한 증상 완화 및 더 이상 진전되지 않기를 원하시고 계심
9)감정
·suction을 할 때 인상을 찌푸리시고 기침을 하는것과 등의 발적을 제외하고는 안위에 대한
특별한 문제는 보이지 않는다.

키워드

중환자실,   중환자실 간호력,   혈액검사,   다발성 골수종