제대간호의 동향 : 실제를 위한 과학적 근거

본문내용

백혈구의 이동과 활동을 늦추거나 억제한다. 상처에 세균이 있는 것이 반드시 손상 발생과 관련된 것은 아니다. 상처치유에 대한 세균의 자극효과는 오랫동안 알려져 왔다. 모든 상처에는 세균집락이 있지만 모든 상처에서 감염이 일어나는 것은 아니다. 그러므로 세균집락이 반드시 감염을 일으키는 것은 아니다. 세균은 염증 또는 상처치유의 첫 단계를 일으킨다고 알려져 있다. 이 단계에서 몇몇 주요한 작용에는 세포 부산물 제거와 감염원 공격 또는 제거가 있다. 임상적 매개물과 화학유인물질은 호중구와 대식구를 이 부위로 유인하는데 중요한 물질로 여겨진다.
제대간호에 관한 지식의 근본
다음과 같은 지식에 기본을 두면 제대간호시 일상적인 항생제 요법을 중단하는 것이 추천된다. 1995-1996년에 수행된 한 연구는 알코올사용과 자연건조를 비교하였다. 연구는 1811명의 신생아를 포함했으며 제대분리기간에 있어 통계학적으로 유의한 차이가 있다는 것을 발견했다. 자연건조그룹이 1.7일 짧았다. 두그룹 모두 감염은 발생하지 않았다. 이 연구를 기반으로 하여 연구자들은 신생아 제대간호에서 알코올사용을 중단할 것을 권장했다.
1996년에 수행된 연구는 제대분리 촉진에 대한 알코올과 물의 차이를 평가하기 위한 무작위화된 시도였다. 표본은 148의 건강한 만삭아로 구성되었다. 연구결과는 제대에 어떠한 처치를 하는 것은 제대분리기간을 지연시킨다는 가설을 지지한다. 제재분리기간은 약 2-3일정도 길어진다. 세균집락연구는 두 가지 방법이 세균집락에서 큰 차이가 없다는 가설을 지지했다. 저자들은 이것이 항생제의 대안이 충분히 될 수 있다고 생각한다. 그들은 제대간호에서 알코올을 일상적으로 사용하는 것을 지지하는 근거가 없다고 주장한다.
자연치유를 제안하는 이 연구는 자연치유방법이 다른 물질들은 제외하고 알코올과만 비교되었기 때문에 제한적이다. 최근 사용되는 다른 항생물질과 비교했을 때 비슷한 결과가 도출될 것이라고 추측하기는 어렵다. 이러한 연구는 캐나다에서도 수행되었다. 이러한 발견들이 미국에서도 동일할지는 불확실하다. 다른 선진국과 비교했을 때 신생아 제대분리기간이 더 길었는데 이것의 이유를 설명할 수는 없었다. 제대분리기간은 9.8-15일로 제대간호의 빈도, 입원기간, 습도와 같은 환경요소에 따라 다양했다. 이러한 설명은 추측일 뿐이고 아직 증명되지는 않았다.
캐나다의 연구를 일반화하기 전에 자연치유와 알코올 이외 다른 항생제를 비교하는 연구가 유용할 것이다. 미국 신생아들에게도 일반화시킬 수 있는 표본을 사용해서 이 연구를 수행하는 것이 꼭 필요하다.
임상적 의의
제대간호에 대한 병원에서의 비용은 그 방법과 입원기간에 따라 다양하다. 한 병원에서 1년에 4,800명의 신생아가 태어났을 때 10분간 제대간호를 교육하는 것을 시간당 20달러의 비용으로 계산한다면 약 16,000달러가 될 것이라고 한 연구에서 추정했다. 다른 연구는 알코올을 사용할 경우 적용수단과 입원기간에 따라 신생아당 0.52-2.74달러가 필요하다고 했다. 다른 항생제의 비용에 대한 참고문헌은 없다.
자연치유에 비용이 들지 않는다 하더라도 건강제공자들의 걱정 때문에 시행된 비싼 배양검사로 인한 비용은 증가할 수 있다. 자연치유의 경우 알코올을 사용하는 경우보다 배양검사를 3배 이상 시행한다. 적절한 교육과 냄새, 감염증상을 포함한 제대분리의 자연적인 과정에 대한 인식이 있다면 배양검사는 잠재적으로 감소할 것이다.
논의
제대간호에 대한 많은 연구가 있지만 유행병에 대한 반응으로 근거기반의 연구보다 역사적인 관행을 통해 대처해왔다는 것은 확실한 사실이다. 표 4는 연구형식, 논점, 표본, 보고서 검토와의 관련성을 정리하였다. 이러한 반응적 특성으로 대부분의 연구가 제대간호방법의 개별적인 면에 초점을 두었기 때문에 어떤 방법이 가장 효율적인지는 불확실하다. 현재는 세척제의 하나이고 한때 재대간호시 사용됐던 triple dye가 가장 부작용이 적고 staphylococcus 집락화 감소에 가장 효과 있는 것으로 보인다.
반면에 알코올은 장점보다 부작용이 더 많은 것 같다. 몇몇 연구는 알코올이 세균집락 감소 효과가 크지 않다고 증명했다. 심지어 어떤 연구에서는 알코올과 아무 처치도 안한 경우의 유의한 차이를 증명하지 못했다. 알코올은 또한 제대분리기간을 상당히 지연시킨다고 증명되었다. 알코올은 세균집락에 대한 효과가 제한적이고 제대분리기간을 지연시키기 때문에 일상적인 제대간호방법으로 추천되지 않고 있다.
몇몇 학자들은 알코올의 최소한의 세균집락에 대한 효과가 다른 항생제에도 일반화될 수 있다고 하지만 또 다른 연구에서 다양한 국소항생제는 제대의 세균집락에 대한 효과가 유의하게 다르다고 주장한다. 알코올의 효과가 좋지 않다는 것이 많이 증명되고 있는 시점에서 알코올을 다른 항생제와 동일시하는 것은 어렵다.
알코올은 제대분리기간을 지연시킨다고 알려져 왔다. 다른 항생제들도 제대분리기간을 지연시킨다고 일반화할 수 있다. 그 결과가 알코올의 경우와 비슷하다는 것을 믿는 것이 어렵지 않을지라도 이 분야에 대한 더 깊은 연구는 도움이 될 것이다.
몇몇 연구자들이 제대간호시 항생제 사용보다는 자연치유를 권장할지라도 감염에 대한 예방적 처치를 하지 않는 것의 위험성을 잊지 않는 것이 중요하다. 현재 미숙아들은 항생제 사용에 대해 더 깊은 연구 없이 완전히 방치되고 있는 것 같다. 현재의 간호방법이 역사적 관행보다는 증거에 기반하고 있다는 것을 확실히 하는 것이 필요하다. 1950년대에 제대간호방법이 성립된 이후 건강관리에 대한 관점은 많이 변해왔다. 현재 이용되고 있는 제대간호방법과는 상관없이 제대간호에 사용되는 소독제의 효과와 부작용, 소독제와 관련된 부작용의 증상, 적절한 국소 항생제 적용법, 제대간호방법에 대한 보호자 교육이 중요하다. 교육에는 또한 제대의 정상적인 모습(특히 건조제가 사용되지 않는 경우), 감염의 국소적, 전신적 증상, 기대되는 제대분리 시기에 관한 것도 포함되어야 한다. 제대간호에 관련된 증거기반 평가를 제공하기 위해서는 현재 사용되고 있는 제대간호방법의 비교, 자연치유, 교육수행에 따른 결과에 대한 부가적인 연구가 필요하다.

키워드

제대간호의 동향 : 실제를 위한 과학적 근거,   제대간호,   제대