만성신부전(Chronic Renal Failure)

소개글

만성신부전(Chronic Renal Failure)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의

2. 원인과 위험요인

3. 병태생리

4. 임상증상

5. 예후

6. 결과 관리

7. 약 물

8. 삶의 질 증진

본문내용

다면 수분과다는 불가피하다. 신부전의 진행에 따라 이뇨제는 더 이상 효과적이지 않으며 수분 섭취를 제한할 필요가 있다. 정확한 양을 정하는데 여러 가지 의견이 있지만, 수분 섭취는 측정된 배설량에 400~1000ml를 더한 양을 제공한다. 이뇨제는 투석 전에는 투여하지 않는데 이는 저혈압의 가능성이 있기 때문이다. 항고혈압제제는 투석후까지 보류한다.
(4) 비타민과 무기질
수용성 비타민 보충은 투석치료를 받는 경우에 필요한데 이는 저단백식이에 의해 부족할 수 있고 투석으로 이런 물질이 제거되기 때문이다. 비타민 A 보충제는 TPN이 여러 주 동안 사용되지 않았다면 제외되어야 한다. 비타민 D 보충제가 필요하다. 철과 아연 같은 미량의 요소들에 대한 보충이 필요한지 결정하기 위해 검사를 한다.
철분과 엽산은 철분과 엽산 결핍으로 빈혈이 있는 경우 투여된다. 철분은 경구적으로보다는 비경구적으로 제공한다. 수혈은 대상자가 증상이 있으면 실시한다.
(5) 중탄산나트륨
산증은 만성 신부전의 많은 바람직하지 못한 효과에 영향을 미친다. 중탄산나트륨은 이런 불균형을 교정하기 위해 사용된다. Shohl's solution, sodium citrate와 citric acid의 합성물을 투여한다. 대상자가 투석을 받고 있을 경우 중탄산나트륨은 거의 사용되지 않는다.
(6) 에리트로포이에틴
만성 신부전 환자의 빈혈은 우선 신장에서 생성되는 호르몬인 에리트로포이에틴으로 치료하는데 이 물질은 적혈구 세포 생성을 자극한다. 에리트로포이에틴은 DNA 재조합에 의해 생산되며 정맥이나 피하 주사로 투여한다. Epoetin alfa 는 일주일에 3번 피하로 투여한다. 적절한 철 저장과 함께 비타민 B12, 엽산으로 빈혈 환자의 대부분은 3~4개월 내에 교정될 수 있다.
(7) 식 이
식이는 만성 신부전의 많은 성분, 즉 질소 대사산물의 축적, 전해질 배설 장애, 비타민 결핍, 그리고 지속적인 이화작용 등을 고려하여 조절된다. 소모증상이 주요 문제이다. 신부전 환자는 지속적인 체중, 근육 크기, 지방 조직이 감소된다.
식사시 전해질 섭취는 증가 또는 제한한다. 나트륨의 조절은 미묘한 문제이다. 신장이 염분을 배설할 때 나트륨 섭취는 보충을 위해 증가되어야 한다. 그러나 신장은 나트륨을 보유하는 경우가 많다. 소변으로 나트륨 배설을 주의 깊게 관찰하면서 어느정도 제한해야 한다는 주장도 있다. 수분상태의 지속적인 관찰이 나트륨요구량에 관한 중요한 정보를 제공하며 이에 따라 많은 처방이 내려진다.
칼륨은 제한된다. 염분 물질은 칼륨염을 함유하고 있으므로 제한해야 한다. 고칼륨혈증이 확인되면 음식과 수분에서 칼륨의 제한이 필요하다. 응급상황에서 혈중 칼륨이 7.0mEq/L 이상이면 정맥 내로 포도당(50% D60W)과 인슐린을 투여한다. 경구나 직장 내로 양이온 교환수지로 Polystyrene sulfonate를 투여한다. 생강향 탄산음료에 수지를 녹여 섭취하면 대상자의 치아에 쌓이는 것을 막고 껄껄한 느낌을 막을 수 있다. 소르비톨은 변비를 막고 염분 축적을 막기 위해 사용된다. 투석은 혈액으로부터 칼륨을 제거하는데 효과적이다.
혈중 칼슘이 낮으면 적절한 칼슘 섭취가 중요하다. 식사에서 calcium carbonate, calcium lactate, calcium gluconate를 보충한다. 투석을 하는 경우 보충제는 꼭 필요하다. 혈중 칼슘이 높으면 식이 제한이 필요하다. 인은 제한하며 추가적으로 인 수치를 저하시키기 위해 calcium carbonate를 투여한다. 어느 정도의 마그네슘 제한은 필요하다.
8. 삶의 질 증진
신부전과 그에 따른 치료는 대상자와 가족의 삶의 질에 상당히 영향을 준다. 초기에 많은 스트레스원과 삶의 변화가 있다. 만선 복막투석과 혈액투석을 받는 대상자와 그들의 가족들 간호에 투석에 따른 사회 심리적 변화를 포함시켜야 한다.
지속적인 투석을 받는 대상자는 양가 감정을 갖는다. 투석치료가 그들의 생명을 유지해 주지만 많은 제한과 삶의 변화가 프로그램의 지속을 극도로 어렵게 만든다는 것을 깨닫게 된다. 대상자들은 그들이 삶과 죽음의 세계 사이에 있다고 느낀다.
상실에 적응하는 과정은 조정의 부분이다. 대상자는 투석 치료 초기에 감사하고 낙관적으로 느끼는 것이 일반적이다. 대부분 그들은 상당기간 아플 것이다. 그들은 치료를 생존의 수단으로 보며 다시 좋아짐을 느낀다. 그들이 삶에서 투석을 영원한 부분으로 받아들이기까지 여러 날이나 여러 주가 걸린다. 이 기간 동안 우울감을 느낀다. 투석을 받는 대상자의 자살 비율은 보통 사람보다 약 100배 이상인 것으로 조사되었다.
일반적인 사회심리적 문제는 신체상 변화, 기술에 의존, 미래에 대한 불확실성 등을 포함한다. 쇠약과 질환에 대한 자신의 느낌, 동정맥루와 투석 기구의 존재는 대상자가 더 이상 전인이 아니라는 것을 상기시킨다. 이런 대상자는 세 가지 역할 중 하나의 역할을 한다.
● 전물가적 대상자(professional client): 투석 중심으로 삶의 모든 것을 연결시킨다.
● 반항자(rebel): 대상자가 치료에 부응하지 않는다.
● 성인(adult): 적절한 적응 기술을 이용하고 외부에 초점을 맞출 수 있다.
가족들과 친구, 일과 사회적 역할과 책임감 사이의 관계가 변화될 것이다. 독립에 대한 대상자의 정상적인 요구는 투석기와 간호제공자에 대한 의존성으로 계속적으로 위협을 받는다. 이는 특히 청소년기와 성인기에 많이 필요하다. 다른 정서적 문제로는 정체성, 안전, 환경의 조절, 사랑, 자존감, 그리고 대화에 대한 요구들이 포함된다. 부부 관계와 의미있는 사람들과의 스트레스는 심해진다.
말기 신부전 환자의 삶의 질이 이식, 에리트로포이에틴 치료, 사회적지지, 삶에 대한 긍정적 관점, 그리고 활동능력(일과 매일 생활의 활동을 포함) 등에 의해 긍정적으로 영향을 받는다는 조사가 있다. 중요한 파트너로서 대상자와 가족과 함께 건강 간호팀의 모든 구성원에 의한 협력된 노력이 최상의 삶의 질을 제공한다. 많은 투석시설에는 재활프로그램이 적극적으로 활용되고 있다. 이런 프로그램의 요소로 교육, 운동, 격려, 일, 평가 등을 포함한다.

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