간호과정(Nursing Process )

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본문내용

계획 및 수행 (합리적 근거)
1. 욕창의 크기 및 양상을 사정한다.
(합리적 근거) - 욕창은 오랫동안 병상에 있어서 쇠약해진 환자나 뇌척수신경의 장애로 체위를 자유롭게 바꿀 수 없는 환자에게서 볼 수 있으며, 체중으로 압박 받는 부위, 특히 뼈가 드러난 곳에서 생기기 쉽다. 압박된 부분은 혈액순환이 나빠지기 때문에 처음에는 창백해지고, 주위가 붉어져 압통이 생기며 나중에는 수포가 생기고 더 진행하면 거무스름해져 괴저를
일으킨 부분을 탈락하고, 궤양을 형성하여 악취가 나는 분비물이 나오
게된다.
2. 욕창 유발요인 및 악화요인을 피하도록 한다.
(유발요인) - sitting position 은 coccyx area에 압력을 가장 많이 주게 되므로 앉아있는 시간은 30~40분 내외로 하며, 앉을 때 donut matt를 사용하도록 한다.
(악화요인) - Corticosteroid 의 투약은 표피의 재생과 콜라겐 합성을 방해하며, 항균제, 구강 스테로이드 제재, 호르몬 약은 skin flora를 변화시킨다. 또한 조절되지 않는 혈당 수치도 상처치유지연과 감염증가의 원인이 된다.
계획 및 수행 (합리적 근거)
6. 침상의 홑이불을 주름 없게 유지하고 이물체가 있는지 점검한다.
(합리적 근거) - 마찰로 인한 상처는 찰과상과 비슷하며, 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 준다. 주름 잡힌 홑이불에 누워있는 대상자는 이런 마찰로 인해 손상을 입게 된다.
7. 목욕 시 비누 사용을 금지하고 로션을 이용한 가벼운 마사지를 하도록 한다.

키워드

간호과정,   간호학,   Nursing Process