수술실 케이스 스터디(자궁경부암, 수술과정 첨부)

본문내용

sex : F
4. 입원일: 2007.8.12
5. 수술전 진단명 : Cervical cancer / Anemia
6. 수술후 진단명: Cervical cancer / Uterine myoma (single intramural) / Anemia
7. 수술명 : TAH (total abdominal hysterectomy)
8. 의식수준 : alert
9. 수술 전 준비사항 확인
유
무
수술환자 확인
○
수술 동의서
○
수술부위 피부 준비
○
금식
○
의치, 안경, 렌즈, 보청기 제거
○
장신구 제거(반지, 시계 등)
○
화장 제거(매니큐어, 얼굴화장)
○
환의착용(속옷, 양말제거)
○
수술전 검사(혈액검사,U/A,EKG,chest)
○
배뇨여부
유치카테터
알레르기 유무
○
감염여부
○
수술전 투약 유무
○
10. 감염여부확인: 무
11. 수술전 검사
CBC
정상수치
검사 결과
해석
RBC
4.2-5.4
4.05▼
Anemia
Hb
12-16
9▼
Hct
37-47
30.9▼
* Chest PA
- 검사 일시 : 2007.6.15
- 검사 결과 : No active pulmonary parenchymal lesion
* Organ cancer 200% Gross description (LEEP 시술)
- 검사 일시 : 2007.6.15
- 검사 결과 : Uterine cervix cone biopsy
: Microinvasive squamous cell carcinoma (MIC)
4) 수술중 간호기록
수술체위
쇄석위 (lithotomy position)
마취
· 종류: 전신마취
① Thiopental sodium
- 전신마취 유도시 최면
② Vecuronium
- 전신, 복부 근육 이완
③ Intubation
④ Sevoflurance
- 마취 유지 (intubation gas)
⑤ Reserve 약
- pyridostigmine, glycopyrinolate
동맥, 정맥확보
Lt. arm 에 18G로 IV puncture
피부준비 및 절게
· 범위
- 유방아래~질구
- 수술용 포로 수술부위만 남겨놓고 모두 다 덮었다.
` 피부소독제
① Alcohol로 유방아래부터 질구까지 중심에서 바깥으로 소독한다.
② potadin solution 으로 다시 한번 유방아래부터 질구까지 복부 를 중심에서 바깥으로 닦으면서 소독한다.
` 절개부위
- 배꼽아래부터 치골 상부까지 (low midline)
봉합
부위
봉합방법
봉합침
봉합사
복부
단순단속 봉합
2-0 둥근형
Vicryl (흡수사)
난관
단순단속 봉합
2-0 둥근형
Vicryl (흡수사)
질
단순단속 봉합
2-0 둥근형
Vicryl (흡수사)
배액관
종류
크기
수량
부위
urine tube
14 Fr.
1
요도구
표본검사물
검사종류
permanent
부위
uterine
거즈및 기구
종류
1차
2차
3차
거즈
일치
일치
일치
봉합침
일치
일치
일치
knife
일치
일치
일치
기구(set)
일치
일치
일치
기타
일치
일치
일치
수술에 사용된 물품 및 기구
· Bovie : 전기소작기로 혈관을 소작하여 출혈 멈춤
· Heany clamp : organ을 잡아 수술부위 노출시 사용
· Kelly : organ을 잡아 수술부위 노출시 사용
· Electrical cutter : 조직 절제시 사용
· 거즈 : 혈액 clean
· surgical drape : 수술부위를 제외한 나머지 부분의 오염방지
5) 수술과정
① 환자 이름을 확인한 후 surgical table에 환자를 supine position으로 눕히고 vital sign, EKG, SPO2, monitoring 시행하였다.
② 흡입마취를 적용한 후 intubation, ventilator, foley keep 하였다.
③ 유방 아래부터 질구까지 포타딘 용액과 알코올을 이용하여 중심에서 바깥부위로 소독하였다.
④ scrub nurse 가 가운을 입고 operator에게 수술용 가운과 장갑착용을 도왔다.
⑤ OP 부위만을 남기고 모두 포로 덮었으며 forcep을 이용하여 고정하고 suction기, electro surgical unit 을 연결하고 aseptic 한 봉을 surgical lighting에 연결하고 조정하였다.
⑥ pen으로 incision line을 그린 후 incision을 가한 후 bovie (electro surgical unit)로 피부층과 지방층등 방광을 포함한 organ 과 박리시켰다.
- Uterus : woman's sized, hard & nodular
- cut section : 자궁의 뒷면에 월넛크기의 myoma가 있었다.
- cervix : post Leep 상태이다.
- Both ovaries and tubes : 정상
⑦ 오른쪽과 왼쪽의 난관을 포함한 round ligament를 Heany와 Kelly를 이용하여 잡은후 자르고 봉합하였다.
⑧ 계속적인 bovie를 이용한 incision과 suction , 멸균 N/S를 이용한 irrigation을 하며 수술부위를 노출 시켰다.
⑨ 자궁을 electric cutter를 이용하여 vagina로부터 분리하였다.
⑩ 수시로 suction기와 거즈를 이용하여 혈액을 닦아주었다.
⑪ vaginal stumps의 앞뒤부위를 Vicryl 을 이용하여 suture 하였다.
⑫ 근접한 골반과 방광 복막의 절단부를 계속해서 suture 하였다.
⑬ 복강내에 있는 혈액과 clots을 N/S을 이용하여 닦아내고 복막을 닫았다.
6)회복실/마취회복 상태관찰
- 입실시작 : 15시 15분
- 퇴실시각 : 16시 45분
<상태>
기도유지
None
산소투여
venturi mask 9L/min
적용기구
Foley catheterization, 모래주머니
감시장치
NIBP, oxymitery
(10분 V/S)
15시 15분
15시 50분
16시 15분
16시 45분
SpO2
97
97
98
98
BP
110/80
110/80
120/80
110/80
pulse
20
21
20
22
<회복점수>
입실
퇴실
운동능력
1
2
호흡
2
2
순환
2
2
의식
1
2
피부색조
2
2
Total
8
10

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