요로결석 간호사례연구 case study-간호과정 2가지 레포트 (요로결석 케이스스터디, 요로결석 컨퍼런스, 요로결석 실습 자료)

소개글

요로결석 간호사례연구 case study-간호과정 2가지 레포트 (요로결석 케이스스터디, 요로결석 컨퍼런스, 요로결석 실습 자료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 문헌고찰
-정의
-원인
-증상
-경과/합병증
-치료
-예방

Ⅱ. 대상자 간호사정 사례 보고서

Ⅲ. 간호과정
-간호사정
-간호진단
-간호목표
-간호계획 및 중재
-간호수행
-평가

본문내용

: 박OO/여성 *나이 : 55 *학력 : 고졸
*입원일 : 2024.12.31 *질병 : 요로결석 기왕력
*신체의 전반적인 상태
기 형
없음
피부 상태
정상
보조 기구
안경
식 욕
보통
소화기 장애
없음
정서 상태
안정
대 변
1~2회 / 1일
순환기 장애
없음
의사 소통
원만함
소 변
7회 / 1일
호흡기 장애
있음
지남력
사람, 장소, 시간 모두 정상
수면 시간
8시간 / 1일
동공 크기
대칭
활동 상태
자유로움
시력 장애
없음
의식 상태
명료
체중의 변화
없음
청력 장애
없음
2. 입원 및 치료 자료
*일반 혈액검사
검사종류
수치
정상 범위
WBC
11K/uL
4-10K/uL
RBC
5 M/uL
4.5-6.3M/uL
Hb
15.8g/dL
14-18g/dL
Hct
38.9%
38-52%
MCV
87.3fL
77-91fL
MCH
30.3pg
26-32pg
MCHC
34.7g/dL
32-36g/dL
PLT
420K/uL
140-440K/uL
Pct
0.18%
0.15-0.35%
MPV
9.8fL
8-12.5fL
*소변검사 수치(urine sediment)
검사종류
수치
정상 범위
검사종류
수치
정상 범위
적혈구(RBC)
8
0-2/HPF*
상피세포
FEW
FEW
백혈구(WBC)
4.5
0-5/HPF*
세균
(Bacteria)
음성
음성
초자원주
1
0-2/HPF*
비정상 결정체
음성
음성
<간호과정 적용>
1. 주증상
: 요로결석으로 인한 통증
2. 현병력
: 1년에 2~3회 정도 요로결석으로 인해 입원치료 하던 환자이며 입원하기 2일 전부터 왼쪽 옆구리 통증 있었다고 하며 입원 전 통증이 심해져서 응급실 내원하였고 소변 검사 상 요로결석 진단 받아 CT 촬영 후 체외충격파쇄석술 위해 입원함.
입원 당시 V/S : 120/80 66 37.0 20 확인함.
3. 간호진단
① 요로결석으로 인한 통증
사정
주관적 자료
“왼쪽 옆구리가 너무 아파요.”, “소변도 안나오고 찌릿거려요.”
“누가 칼로 콕콕 쑤시는 것 같아요.”
객관적 자료
▶ 통증 척도 점수 10점 만점 중 9점 확인함.
▶ 소변 검사와 CT 검사 상 요로결석 진단 받음.
간호
진단
요로결석으로 인한 통증
단기 목표
대상자는 3일 이내 통증 척도 점수가 5점 이하로 호전된다.
장기 목표
대상자는 일주일 후 통증 척도 점수가 1점 이하가 되며 증상이 호전된다.
간호 계획 및 중재
① 의사 처방에 따라 진통제를 투여한다.
② 최대한 편안한 자세를 취해준다.
③ 핫팩을 통증 부위에 대에 통증을 조절한다.
④ ESWL 시행을 통해 결석을 제거하여 통증을 완화하고 배뇨활동을 원활하게 만든다.
이론적 근거
①,②,③ : 진통제 투여로 통증을 호전시키고, 편안한 자세를 통해 통증 경감에 도움을 준다. 또한 핫팩 등 따뜻한 것을 통증 부위에 대어서 통증을 호전시킨다.
④ : 체외충격파쇄석술을 통해 결석을 제거하여 통증을 경감시킨다.
간호 수행
① 의사 처방에 따라 트라마돌과 디클로페낙을 각각 하루 2번 정맥주사, 근육 주사 하였다.
② 최대한 편안한 자세를 취하도록 하였으며 상체를 살짝 높인 자세가 편하다고 하여 그 자세를 유지해주었다.
③ 왼쪽 옆구리 부위에 따뜻한 핫팩을 대주었다.
④ ESWL 시행하여 결석을 제거하였다.
평가
및
재 계획
① 약물을 투여한 후 통증이 확실히 좋아졌다고 하였으며 3일 후 통증 척도 점수가 4점으로 호전되었음.
② 상체를 살짝 올려 편안한 자세를 취하니 통증이 덜하다고 하였음.
③ 핫팩을 대고 있으면 대지 않았을 때보다 훨씬 안정감 있고 통증도 덜하다고 함.
④ ESWL 시행을 통해 결석을 제거하여 통증 호전에 도움이 되었다.
★ 이번 진단에 대한 수행은 거의 효과적으로 진행 되었다고 볼 수 있다.
대상자의 복통 호소가 최초 통증 점수 9점에서 3일 후에는 4점으로 호전되었고 일주일 후에는 0점으로 되어 퇴원을 할 수 있었다.
② 통증과 관련된 배뇨곤란
사정
주관적 자료
“소변이 잘 나오지 않고 찌릿거리고 옆구리가 계속 아파요.”
“소변 볼 생각도 들지 않아요.”, “소변도 잘 안 나와요.”
객관적 자료
▶ 검사 상 요로결석 진단 받음.
▶ 복통 통증 척도 점수 상 10점 만점 중에서 9점 확인됨.
간호
진단
통증과 관련된 배뇨곤란
단기 목표
대상자는 3일 이내 통증 점수가 5점 이하로 호전되면서 원활한 배뇨활동을 한다.
장기 목표
일주일 후 잔뇨감이 없고 배뇨활동이 원활해진다.
간호 계획 및 중재
① 통증 조절을 위해 약물을 투약한다.
② 핫팩을 대주어 통증을 경감시킨다.
③ 편안한 분위기를 제공하여 배뇨활동을 원활하게 도와준다.
④ ESWL 시행을 통해 결석을 제거하여 통증을 완화하고 배뇨활동을 원활하게 만든다.
이론적 근거
① : 약물을 투약함으로써 복통을 조절한다.
② : 통증부위(왼쪽 옆구리)에 핫팩을 대어 통증을 조절한다.
③ : 편안한 분위기를 통해 심리적 안정을 받으면 배뇨활동이 원활해진다.
④ : ESWL을 통해 결석을 제거하여 배뇨활동을 원활하게 한다.
간호 수행
① 의사 처방에 따라 하루 2번 트라마돌, 디클로페낙을 각각 정맥,근육 주사 하였다.
② 대상자 아랫배 부위에 따뜻한 핫팩을 대주었다.
③ 편안한 음악도 틀어주고 심리적 안정을 찾도록 지지해 주었다.
④ ESWL 시행을 통해 결석을 제거하여 통증 호전에 도움이 되었다.
평가
및
재 계획
① 진통제 2가지를 투약 후 통증이 호전됨에 따라 배뇨활동을 원활하게 할 수 있었다.
② 핫팩을 대고 있으면 대지 않았을 때보다 훨씬 안정감 있고 통증도 덜하다고 하였다.
③ 편안한 분위기를 제공하여 심리적 안정을 되찾음에 따라 배뇨활동을 원활하게 할 수 있었다.
④ ESWL 시행을 통해 결석을 제거하여 통증 호전에 도움이 되었고 통증이 호전되어 배뇨활동이 원활해졌다.
★ 이번 진단에 대한 수행은 거의 효과적으로 진행 되었다고 볼 수 있다.
대상자의 복부 통증이 3일 후 4점으로 완화 되었으며 그에 따라 자연스럽게 배뇨활동도 원활하게 이루어졌으며 일주일 후에는 배뇨곤란에 대한 호소가 없어졌다.
♣참고문헌
성인간호학 수문사
성인간호학 현문사
네이버 대백과사전
대한간호협회
서울대학교병원 의학정보
서울아산병원 의학정보

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