[저혈량성 쇼크 간호과정] 소화성 궤양 출혈 대상자의 저혈량성 쇼크:쇼크위험성 간호진단 간호과정

소개글

[저혈량성 쇼크 간호과정] 소화성 궤양 출혈 대상자의 저혈량성 쇼크:쇼크위험성 간호진단 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 간호계획
(1) 진단적 계획 5개
(2) 치료적 계획 5개
(3) 교육적 계획 7개
2) 이론적 근거
(1) 진단적 근거 5개
(2) 치료적 근거 5개
(3) 교육적 근거 7개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

<참고문헌>

본문내용

체온이 낮아지는 것을 방지하기 위해 온열 패드나 따뜻한 물을 이용해 체온을 회복시킨다. 저체온은 심장과 혈관에 과도한 부담을 줄 수 있으므로, 예방과 관리가 매우 중요하다.
(7) 출혈 여부 확인 및 출혈 부위 관리
저혈량성 쇼크의 주요 원인 중 하나는 출혈이다. 출혈이 발생한 경우, 출혈 부위를 즉시 압박하여 출혈을 제어한다. 외상성 출혈이 있다면 드레싱을 사용하여 혈액이 빠져나가는 것을 막고, 출혈이 멈추지 않으면 의료진에게 보고하여 추가적인 치료를 받는다. 내부 출혈이 의심될 경우, 환자에게 바로 의료진에게 보고하고 CT 검사나 내시경 검사를 요청하여 출혈 원인을 파악하고 치료 방안을 마련한다.
(8) 심박수 및 호흡 모니터링
저혈량성 쇼크 환자는 빈맥이나 빈호흡이 발생할 수 있다. 심박수가 100회 이상으로 증가하면 빈맥 상태를 기록하고, 의사에게 이 사실을 보고하여 필요 시 항부정맥제를 처방받는다. 또한 호흡수가 분당 20회 이상으로 증가하면 호흡 상태를 더욱 면밀히 관찰하여, 필요시 산소 공급을 강화하고 호흡 보조기를 사용하여 환자의 호흡을 지원한다.
(9) 혈액 검사 및 결과 기록
환자의 상태를 보다 정확히 파악하기 위해, 혈액 검사를 정기적으로 시행하여 헤마토크릿 수치와 전해질 농도를 모니터링한다. 혈액 검사 결과를 기록하고, 검사 결과에 따라 치료 계획을 조정한다. 검사 결과가 정상 범위를 벗어나면, 수액 보충량을 조정하거나 추가적인 처치가 필요하다는 것을 의미하므로 이를 바탕으로 간호 계획을 수정한다.
(10) 정기적인 체액 상태 모니터링
저혈량성 쇼크 환자는 체액 부족 상태에 놓여 있으므로, 체액 상태를 지속적으로 모니터링한다. 체중을 정기적으로 측정하고, 소변 배출량을 기록하여 체액 균형을 점검한다. 만약 소변량이 감소하거나 체중 증가가 없다면, 체액 보충량을 조정하고 전해질 농도를 모니터링하여 전해질 불균형이 발생하지 않도록 한다.
(11) 체온과 피부 상태 점검
저혈량성 쇼크 환자는 혈액 순환이 저하되어 피부가 차가워지고 창백해질 수 있다. 피부의 온도와 색을 주의 깊게 살펴보고, 만약 피부가 차갑고 청색증이 발생한다면 즉시 온열 처치를 시행하고, 환자의 상태를 의사에게 보고한다. 또한, 피부의 상태를 점검하여 욕창 등이 발생하지 않도록 예방한다.
(12) 정기적인 소변 배출 상태 모니터링
소변량 감소는 신장 기능 저하를 나타낼 수 있으며, 이는 저혈량성 쇼크에서 흔히 발생할 수 있는 합병증 중 하나이다. 소변량을 정확히 기록하고, 배뇨 상태를 점검하여 소변량이 감소하면 즉시 의료진에게 보고하고, 수액량을 조절하거나 신장 기능에 대한 추가 검사를 진행한다.
(13) 피부 청결 유지 및 욕창 예방
쇼크 상태에서 환자는 체위 변경이 어려울 수 있으며, 혈액 순환이 원활하지 않기 때문에 피부가 상처나 욕창에 취약해질 수 있다. 이를 방지하기 위해 피부를 자주 확인하고, 피부가 건조하거나 자극을 받지 않도록 유지한다. 필요 시 보습제를 발라주고, 피부를 보호하기 위해 위치 변경을 자주 한다.
(14) 환자에게 신체적 안정 제공
환자는 저혈량성 쇼크로 인해 과도한 피로를 느끼게 되므로, 가능한 한 휴식을 취할 수 있도록 유도한다. 병상에서 최소한의 움직임만 허용하고, 신체적 스트레스가 줄어들도록 안정적인 환경을 제공한다. 과도한 활동은 쇼크 상태를 악화시킬 수 있으므로, 충분한 휴식과 안정을 제공한다.
(15) 정기적인 상태 보고
간호사는 환자의 상태를 1시간마다 체크하고, 환자의 상태 변화에 따라 의료진에게 보고한다. 혈압, 맥박, 호흡, 체온, 소변량 등 주요 지표를 기록하고, 변동 사항이 있을 때마다 즉시 의료진에게 알린다. 이를 통해 환자에게 필요한 치료가 신속하게 이루어질 수 있도록 돕는다.
(16)　환자 가족에게 교육 제공
환자 가족에게 저혈량성 쇼크의 경과와 치료 과정을 설명하며, 환자의 회복을 돕기 위한 방법을 교육한다. 또한, 퇴원 후 환자가 가정에서 수분 섭취와 식사, 약물 복용을 잘 지킬 수 있도록 도움을 준다.
(17) 퇴원 후 관리 계획 수립
퇴원 시 환자에게 가정에서의 관리 방법을 상세히 설명하고, 증상 악화 시 병원에 즉시 연락할 수 있도록 안내한다. 또한, 정기적인 병원 방문을 유도하여, 재발을 예방하고 치료 후 관리가 원활히 이루어지도록 한다.
6. 간호평가
1) 단기목표
- 혈압과 맥박이 정상 범위 내에 유지되었고, 환자가 현기증 없이 안정된 상태를 유지한다.
- 구토가 감소하고, 환자가 수분 섭취를 통해 탈수를 예방하며 체내 수분 균형이 개선된다.
2) 장기목표
- 환자의 혈액량이 회복되어 정상적인 산소 공급이 이루어지고, 출혈이 완전히 제어된다.
- 환자는 퇴원 후에도 꾸준한 추적 관찰을 통해 완전한 회복을 이루고, 장기적인 건강을 유지할 수 있다.
<참고문헌>
- 김수진, 김혜영. (저혈량성 쇼크 환자의 간호 중재에 관한 연구. 간호학회지, 33(4), 35-44.
- 이영희, 박선영. 저혈량성 쇼크 환자의 혈역학적 변화와 간호중재. 한국임상간호학회지, 26(1), 22-31.
- 한지혜, 김경희. 저혈량성 쇼크 환자에 대한 간호 중재의 효과. 대한간호학회지, 48(2), 118-127.
- 김성혜, 박정숙. 저혈량성 쇼크에서의 수액 요법에 대한 간호 중재. 간호과학회지, 42(3), 56-64.
- 조수진, 이정원. 저혈량성 쇼크 환자에서의 산소 공급과 체액 관리의 중요성. 응급간호학회지, 28(1), 12-18.
- 김정숙, 최경희. 저혈량성 쇼크 환자의 체온 관리에 관한 간호적 접근. 한국간호학회지, 48(5), 45-53.
- 이윤정, 정성희. 저혈량성 쇼크 환자에서의 소변량 모니터링 및 간호중재. 응급간호학회지, 25(2), 41-48.
- 박지영, 김지현. 저혈량성 쇼크 환자에서의 혈압 안정화 및 간호적 개입. 한국응급간호학회지, 26(3), 32-40.
- 정미경, 김인숙. 저혈량성 쇼크 환자에게 제공되는 간호 교육의 효과. 간호교육학회지, 15(4), 12-21.
- 오은숙, 강미라. 저혈량성 쇼크 환자의 치료적 간호중재에 대한 연구. 대한응급간호학회지, 23(1), 24-32.

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