허혈성 심장질환 간호

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허혈성 심장질환 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

으키는 급성관상동맥증후군으로 심장발작이라고도 함. 노인에서 심근경색증은 가장 흔한 관상동맥질환임
2) 원인
- 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병됨
- 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의 해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분
3) 병태생리
- 관상동맥이 혈전에 의해 30분이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈상태의 심근세포에 괴 사가 시작됨
- 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근상해, 완 전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있음
- 2-4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 7-10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유 아세포의 증식이 일어남- 10일-6주 동안에 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해짐
- 경색부위는 좌측관상동맥 전하행가지에 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔함
4) 증상과 징후
(1) 흉통
- 가슴에 무겁게 짓눌리고, 격렬하고, 쥐어짜는 듯한 심한 분쇄통이 니트로글리세린으로도 완화되지 않음
- 흉통은 활동 중이나 휴식시, 수면중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생됨
(2) 호흡곤란
- 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈 로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소함.
(3) 오심과 구토, 불안
(4) 발열과 백혈구 증가
(5) 심인성 쇼크
- 저혈압, 빈맥, 핍뇨, 팡백, 청색증, 차갑고 축축한 피부, 정신적 혼돈
(6) 심부전
- 안정된 혈압<보상기전실패시하강>, S3 심음의 초래, 증가된 경정맥 확장, 체중증가, 부종
★ 노인의 심근경색증의 임상적 발현은 불규칙한 증상을 가질 수 있음
통증의 호소는 산재될 수 있고 젊은 사람보다 약할 수 있음
노인의 30%까지는 심근경색증의 초기단계에서 통증을 느끼지 않을 수 있음.★
5) 진단
(1) 심전도 검사
전형적인 심전도의 변화
-심근허혈 : T파의 역전
-심근손상 : ST분절 상승
-심근경색 : 이상 Q파 형성
< 이상 Q파 : 폿 0.04초 이상, 깊이 R파의 1/4 이상 >
(2) 심근효소 검사
(3) 심초음파검사
(4) 핵의학검사
(5) 양전자 방출 단층 촬영술
6) 치료
치료의 핵심은 심근괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있음
(1) 환자후송과 응급의료
- 응급실에 도착한 환자에게 처음에 실시하는 일은 환자의 긴장을 풀어주고 흉통을 경감시 키기 위해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여
- 심근에 부족한 산소를 공급해주기 위하여 산소호흡을 시킴
- 심전도와 흉부 X-선 촬영 등 응급검사를 실시함
(2) 섬유소 용해요법
① 섬유소 용해제종류
- urokinase, tissue plasminogen activator, streptokinase 등
② 환자 모니터
- 급성 심근경색 환자를 담당하는 간호사는 혈전용해제가 투여되는 동안과 투여 후에 자주 모니터 함
- 치료에 대한 환자의 반응을 평가하기 위해 매 5분마다 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사 정함
③ 보조 섬유소 용해제
- 혈전용해제를 투여할 때엔 헤파린요법과 병행.
- 항혈소판제인 아스피린도 중요한 보조제
④ 합병증 예방
- 주요 합병증은 출혈
- 경한 출혈이 있을 때는 섬유소용해요법을 계속하면서 압박드레싱이나 얼음팩으로 조절함
- 출혈이 심할 때에는 보고하고 섬유소 용해요법을 중단함
(3) 심근경색에 사용되는 약물
① 정맥주사용 니트로글리세린
② 항부정맥제
③ 몰핀
④ b-교감신경차단제
⑤ 항혈소판제
⑥ 안지오텐신 전환효소 억제제
⑦ 변 연화제
(4) 1차 관상동맥중재술
-경피적 관상동맥 중재술
(5) 순환보조장치
-대동맥순환 보조펌프
-경피적 심폐보조장치
-체외막산화기
7) 간호과정
(1) 간호진단과 중재
① 협심통 관리
- 흉통의 특성, 즉 위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증 상을 사정하고 기록하고 흉통발생시 혈압, 맥박, 호흡을 사정함
② 가스교환 증진
- 심근으로의 산소공급량을 증가시키기 위해 처방대로 산소를 공급하고 말초에서의 산소포 화도를 측정하기 위해 산소농도계를 연결함
③ 심장모니터 혈역학 감시
- 심첨맥박을 측정하고 심음의 변화, 심잡음을 청진함
- 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증이므로 부정맥이 나타나면 심전도를 기록하고 맥 박수와 QRS를 확인하여 이상을 보이는 경우를 보고함.
④ 자존감 증진
- 환자에게 자신과 질병에 대한 감정을 표현할 기회를 제공하고 현실을 어떻게 인식하고 있는지 파악함
⑤ 우울, 불안경감
- 가능하면 환자와 가족에게 편안하고 조용한 환경을 제공함
⑥ 적절한 심박출량 유지
- 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창 유무, 지지 부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준의 저하, 활동시 호흡곤란을 사정하고 동맥혈 분석결과 를 관찰함
⑦ 심장부담경감
- 자주 휴식을 취하도록 해주며 특히 식사시 주의해야 함
- 과식은 하지 않도록 함<심근에 부담을 주므로>
⑧ 변비완화
- 처방에 따라 대변완화제나 하제를 투여
- 노인은 노화과정, 활동제한, 투약의 부작용으로 변비에 걸리기 쉬움
⑨ 적절한 체액량 유지
- 환자의 섭취량과 요배설량을 2-4시간마다 관찰하고 필요에 따라 24시간 배설량도 측정함
- 환자와 가족에게 수액공급계획에 대해 알려주고 체중을 매일 체크함
⑩ 피부간호
- 환자의 피부를 관찰하고 능동적, 수동적 관절운동을 시키며 2시간마다 체위를 변경시킴.
- 한 뼈 돌출부위 특히 팔꿈치나 발꿈치 부위에는 보호대를 대서 압박을 받지 않도록 함
⑪ 적절한 활동량 유지
성관계, 성취불능, 운동감소가 일어 날 수 있으므로 활동량을 평가하여 댄스, 볼링, 자전거 타기, 수영, 물 속의 에어로빅 등의 운동을 함.
- 노인은 오랜 기간 준비 운동을 해야 하며, 운동 사이에 장기간 휴식이 필요하다.
- 노인은 최소한 1주에 3번, 30분 동안 운동을 해야함.

키워드

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