정신간호학 케이스 스터디 포맷

목차

1. 간호사정 - history taking

2. MSE

3. 약물

4. 간호진단

5. 간호계획

6. 간호수행

7. 간호평가

본문내용

방법 중 대상자가 적절한 것을 고르도록 함
4. 대상자에게 재발증상에 대해 교육한다.
4-1. 재발의 원인에 대해 교육한다.
4-2. 재발의 가능성을 줄이기 위한 실천사항을 같이 찾는다.
4-3. 재발경고의 증후와 대처방법에 대해 점검함다.
4-4. 대상자가 스트레스 관리를 위해 할 수 있는 일을 찾도록 지지
5. 약물에 대한 교육을 한다.
5-1. 약물 복용의 이유와 효과, 원칙에 대해서 교육을 한다.
5-2. 약을 빼먹지 않고 복용하기 위한 달력 만드는 방법을 교육한다.
5-3. 약물의 부작용을 사정하고 대처방법에 대해 교육한다.
6. 퇴원 후 계획을 세운다
6-1. 대상자가 하고 싶은 것을 찾도록 지지한다.
6-2. 대상자가 할 수 있는 것을 중심으로 목록화 한다.
6-3. 대상자의 지지체계를 확인하고 지역사회와 연결해준다.
수면장애를 겪음
이유를 모르겠다고 하다가 자신이 환청이 재발되어서 또 입원하면 어떡하냐고 함
약물을 꾸준히 잘 복용하면 되지만 아직 자신이 없음
전과 동일
전과 동일
전과 동일
자신의 질병과 약물에 대한 지식, 퇴원욕구 없으며 완치돼서 나가고 싶다고 언급함.자가 간호능력은 완전하지 않음, 환청은 나타나지 않으며 완전히 사라지고 자신이 입원한 이유와 퇴원하고 나서 입원해야 하는 이유를 잘 알고 있음,,
나머지는 동일한 중재
이하 내용 첨부된 정신 재활교육프로그램 책자의 내용 중심으로 CRC 교육 때 했던 것을 재교육함
약물을 잘 먹고 긍정적이게 지내는 것
이하 내용 첨부 파일 참고
Ⅳ. 간호 평가
간호 평가 #1 기억력 저하와 관련된 사고과정 장애
장기목적 : 대상자는 퇴원 시에 기억력과 집중력이 향상된다.
단기목표
1. 대상자는 실습 종료시점까지 5가지의 숫자를 듣는 즉시 말할 수 있다.
2. 대상자는 실습 종료시점까지 간단한 거스름돈을 계산할 수 있다
3. 대상자는 실습 종료시점까지 오목 3판을 할 동안 집중할 수 있다.
진단
번호
평가
날짜
평 가 내 용
#1
10/10~13
단기목표 : 1,2,3 모두 달성되지 못함 - 시간이 좀 더 필요한 중재사항임
장기목적 : 달성되지 못함 - 집중력과 기억력 훈련이 좀 더 지속되어야 함
10/14
단기목표 : 1,2,3 모두 달성되지 못함 - 시간이 좀 더 필요한 중재사항임
장기목적 : 달성되지 못함 - 집중력과 기억력 훈련이 좀 더 지속되어야 함
10/17
단기목표 : 단기목표 3번 달성됨
장기목적 : 달성되지 못함 - 사고과정 장애는 포괄적인 의미이므로 구체적으로각 항목에 맞는 사정과 중재가 필요함.
10/18
단기목표 : 단기목표 2와 3 달성됨 , 3개의 숫자 기억
장기목적 : 달성되지 못함 - 집중력과 기억력 훈련이 좀 더 지속되어야 함
10/19
단기목표 : 단기목표 2와 3 달성됨, 3개의 숫자 기억
장기목적 : 달성되지 못함 - 집중력과 기억력 훈련이 좀 더 지속되어야 함
10/20
단기목표 : 단기목표 2와 3 달성됨, 3개의 숫자 기억
장기목적 : 달성되지 못함 - 집중력과 기억력 훈련이 좀 더 지속되어야 함
간호 평가 #2 자아인식과 관련된 사회적 상호작용 장애
장기목적 : 대상자는 퇴원 시 병동환자들과 만족스러운 상호관계를 형성한다.
단기목표
1. 대상자는 실습종료시점까지 다른 환자들을 무시하는 발언을 하지 않는다.
2. 대상자는 실습종료시점까지 다른 환자들이 말할 때 끼어들지 않는다.
3. 대상자는 실습종료시점까지 학생간호사에게 성적 농담을 하지 않는다.
4. 대상자는 실습종료시점까지 덧니를 가리지 않고 웃는다.
진단
번호
평가
날짜
평 가 내 용
#2
10/10~13
단기목표 : 달성되지 못함. 의료진 앞에서만 긍정적 상호작용 보임
장기목적 : 달성되지 못함, 사정 불가능
10/14
단기목표 : 4번 단기 목표인 덧니를 가리지 않고 웃는다는 성취되었음, 여전히 다른 환자들을 무시하고 성적 농담을 함.
장기목적 : 달성되지 못함, 사정 불가능
10/17
단기목표 : 1번 단기목표인 비난을 하지 않는다와 4번 단기목표인 덧니를 가리지 않고 웃는다는 달성 됨. 여전히 상반된 상호작용양상을 보임
장기목적 : 달성되지 못함, 사정 불가능
10/18
단기목표 : 3번 성적농담을 하지 않는다와 4번 덧니를 가리지 않고 웃는다는 달성됨.
장기목적 : 달성되지 못함, 사정 불가능
10/19
단기목표 : 1번 단기목표인 비난을 하지 않는다와 4번 단기목표인 덧니를 가리지 않고 웃는다는 달성 됨. 여전히 상반된 상호작용양상을 보이며 다른 대상자와 학생간호사에 대해 성적농담을 하며 웃음
장기목적 : 달성되지 못함, 사정 불가능
10/20
단기목표 : 3번 성적농담을 하지 않는다와 4번 덧니를 가리지 않고 웃는다는 달성됨, 다른 대상자의 증상에 대해 비웃음을 보이고 공식적인 자리 여부에 상관없이 자신의 목소리를 냄
장기목적 : 달성되고 있음, 대상자와 같은 병동을 사용하는 환자들이 긍정적 반응을 이야기함.
간호 평가 #3 질병 진행과정과 관련된 치료요법의 효율적 이행
장기목적 : 대상자는 불안감 없이 퇴원을 준비한다.
단기목표
1. 대상자는 실습종료시점까지 3가지 이상의 치료요법에 참여한다.
2. 대상자는 실습종료시점까지 재발 대처법을 5가지 이상 말할 수 있다.
3. 대상자는 실습종료시점까지 복용하고 있는 약물의 이름과 효능을 말할 수 있다.
4. 대상자는 실습종료시점까지 퇴원 후 계획에 대해 학생간호사와 말할 수 있다.
진단
번호
평가
날짜
평 가 내 용
#3
10/10~
18
단기목표 : 단기목표 1번과 4번 달성, 나머지 지속적 사정 필요
장기목적 : 달성되지 못함, 불안감을 호소함
10/19
단기목표 : 단기목표 1번 달성, 불안해 하며 어제와 다르게 퇴원후 계획에 대해모르겠다고 표현함. 나머지 지속적 사정 필요
장기목적 : 달성되지 못함, 불안 지속.
10/20
단기목표 : 단기목표 3번을 제외하고는 아직까지는 달성되고 있음, 모든 치료요법에 참가하며 재발대처법과 약물에 대해 교육받고 복습하였으나 약물에 대한것 잊어버림, 남은 기간동안 지속적 교육 필요, 퇴원 후 약재상에서 일할 것을 계획하였다고 언급함.
장기목적 : 달성되고 있음, 불안감이 완화되었다고 표현

키워드

정신간호학,   schizophrenia,   정신분열증,   케이스 스터디