하지 정맥류 case study

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하지 정맥류 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

OF VARIX S
8/8
- 약주사 처방
1. MANCEF 1G 2. ASEC 100MG
3. CURAN 75MG 4. VARIDASE
-정규 PRN처방
1. TRIDOL INJ. 2. PETHIDINE 50MG
-퇴원 약 주사 처방
1. ASEC 100MG 2. CURAN 75MG
3. VARIDASE 4. ZINNAT
효능: 제 2세대 cephalosporin계 항균제
용법 PO: 1회 250mg 1일 2회, 중증 1회 500mg 1일 2회
inj: 1회 0.75~1.5g 1일 3회 IM, IV, IV inf
(소) PO: 1회 125mg 1일 2회, 2세 이상 중이염 1회 250mg 1일 2회
inj: 30~100mg/kg/day 3~4회 분할 IM, IV
부작용: shock, 발진, 발열, 간질성 신염, ALT/AST 상승, 빈혈, 두통
참고 ① 정제: cefuroxime axetil로서 cefuroxime의 prodrug임. 1정 중
cefuroxime 250mg함유
② inj: 1vial중 cefuroxime sodium 750mg 함유
③ NaHCO3주사액과 혼합금지
④ 용액 조제 후 실온 5시간, 냉장 48시간 안정
<처치력>
8/6
1. CLOTHES CHANGE 2. SHEET CHANGE
3. EXTENSION TUBE 4. ANGIO CATH
5. SKIN TEST FOR ANTIBIOTICS 6. SKIN PREPARATION M
7. COMPRESSION STOCK-THIGH 8. IV SET
8/7
1. V/S CHECK 2. I/O CHECK
3. 마취 중 말초산소포화도 감시 4. EKG ELECTRODE
5. SPINAL ANESTHESIA 6. COTTON ROLL
7. MEDIX BAND 8. SOFTSILK 3/0
9. ETHILON 4/0 10. COBAN
11. SOFTSILK 2-0 12. SOFTSILK 1-0
13. POLYSORB 3/0 14. 3-WAY DISPOSABLE
15. RESECTION OF VARIX S
16. LOCAL RESECTION OF VARICOSE VEIN
17. LIGATION, STRIPPING OF THE SAPHEN. VE
8/8
1. SURGICAL WOUND DRESSING M
2. MEDIX BAND
<간호일지>
8/6
PM 2:20
OPD경유 걸어서 입원함. 입원안내 책자 활용해 설명함. pain mild함.
Dr.강필재에게 신환옴을 알림.
PM 8:00
OP위해 MN NPO c 수술 전 처치 교육함.
PM 11:00
Both leg pain 심하게 호소 안하고 bed side rail올리고 수면중임.
8/7
AM 5:00
OP위해 속옷 등 모두 제거 설명하고 Lt. breast op Hx있어 Rt arm IV route잡음.
(참고: 10년전 Lt. beast ca로 op하신 분이라 Lt arm에는 BP와 채혈을 하지
않는다. 그 이유는 액와 결절과 림프절 절개로 인해 림프순화의 폐쇄로
림프부종이 올 수 있는데 부종은 감염으로 이어질 수 있기 때문이다.)
AM 9:00
OP위해 MPO중이며 수술전 처치 확인함.
PM 1:35
MPO , 수술전 처치 재확인후 S-car타고 OR감.
PM 4:10
S/A하여 Both sclerotheraphy c Rt strippy c ligation 후 ward 올라옴.
9PM까지 머리 들지 않도록 교육함. (참고: 머리 들면 뇌척수액이 흘러 두통이
생길 수 있으니 9PM지나서 머리 들 수 있다고 설명하시는 것을 들었다.)
self voiding 격려함. pain 호소 없으며 pain시 간호사에게 알리도록 함.
PM 8:00
self voiding 시원하게 한차례 봄
PM 11:00
OP site pain complain none. 침상 난간 올리고 수면중임.
Ⅲ.간호과정 적용
1. 간호진단: 질환과 관련된 통증
S: “다리가 아파요”
O: 같은 병실에 입원해 계신 같은 질환을 갖고 계신 분들께 정맥류가 원래
이렇게 아픈거냐고 물어보심.
계획 ① 통증 양상을 사정한다.
② 정서적 지지를 한다.
③ 안위도모를 한다.
④ 통증 시 V/S을 측정한다.
⑤ 필요시 처방에 의한 진통제를 투여한다.
수행 ① 통증의 양상을 사정함. (둔한 통증이 있다고 하심.)
② 신경을 다른 곳으로 돌리기 위해 환자분과 많은 이야기를 함.
③ 통증시 V/S을 측정했다. (130/90-94-22-36.7)
평가: 진통제가 필요하시냐고 여쭤봤지만 진통제까지 맞을 필요는 없을 것
같다고 하셔서 드리지 않았다. 하지만 통증이 조금씩 호전되는 것 같다고
하셨다.
2. 간호진단: 수술과 관련된 불안
S: “내일 수술인데 많이 아플가요?”, “수술 하고나면 정맥류 괜찮아 지겠죠?
재발하진 않을까요??”
O: 긴장되시는지 수술에 대해 이것저것 물어보심. 먼저 수술하신 분들께 경험담을
듣고자 함.
계획 ① 환자의 신체반응을 관찰한다.
② 환자와 치료적 관계를 형성한다.
③ 환자가 자신의 감정을 표현하도록 지지하고 경청한다.
④ 상황에 대한 정확한 정보를 제공한다.
수행 ① 환자의 신체반응을 관찰했다. (맥박증가, 호흡증가, 반복되는 행동 등.)
② 환자에게 가서 말도 걸고 이것저것 여쭤보며 긴장을 풀어드리기 위해
노력했다.
③ 환자가 자신의 감정을 표현할 때 경청했다.
④ 수술에 대해 내가 알고 있는 만큼 설명해 드렸다.
평가: 환자분께서 다소 안정된 모습을 보이셨고 V/S도 많이 안정되셨다.
3. 간호진단: 기동성 장애와 관련된 낙상의 위험
S: “혼자 소변보려고 소변기 넣다가 떨어질 뻔 했어요”
O: 침대 난간이 내려져 있음. 보호자도 없이 혼자 모든 것을 해결함.
계획 ① 낙상위험도를 사정한다.
② 침상난간을 올린다.
③ 낙상 주의사항을 교육시킨다.
④ 보호자가 항상 keep하도록 교육한다.
수행 ① 침상 난간을 올려드렸다.
② 환자와 보호자에게 낙상의 위험에 대해 설명했다.
③ 보호자에게 될 수 있는 한 환자의 옆을 지키라고 말씀드렸다.
평가: 난간이 항상 올려져 있다.
self voiding시 보호자의 도움을 받아 안전하게 일을 처리하셨다.

키워드

하지 정맥류,   case study,   정맥류