개와 고양이의 면역매개 피부질환

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개와 고양이의 면역매개 피부질환에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

꼬리, 그리고 음낭에 자반, 괴사, 그리고 천공성 궤양이 발생한다. 말단 청색증이 흔히 발생한다. 두드러기성(ulticarial) 혈관염(퍼지지 않는 홍반성 유착성 발진을 동반하는 급성 홍반성 피부염)이 개에서 음식에 대한 과민증으로 보고된 바 있다. 어떤 개에서는 광견병 백신과 관련해서 국소적 탈모가 백신 접종 후 1-5개월 정도 후에 발생하는 것으로 나타나고, 이 병변은 전신적 경색성 피부질환으로서 다발성 피부병변으로 나타난다. 이 병변들은 다양한 탈모, 가피, 과다색소침착증, 미란과 궤양이 귓바퀴와 입주변, 뼈돌출부분, 꼬리 끝, 그리고 발바닥에 나타난다. 피부 혈관염을 보이는 동물들은 식욕 부진, 침울, 고열, 관절질환, 근질환, 그리고 사지에 움푹 패인 부종이 발생할 수 있다.
우선 감별 진단 질병
감별 진단 목록으로는 전신성 홍반성 낭창, 다형성 홍반/독성 표피 괴사증, 수포성 유천포창, 심상성 천포창, 동상, 그리고 피부 약물 반응이 있다. 귓바퀴만 병변을 나타내는 경우는 귀끝 피부염(ear margin dermatosis)을 포함시켜야 한다.
진단
1)다른 질병을 배제한다.
2)리케치아의 항체 측정으로 진드기 매개성 질환을 배제해야 한다.
3)피부조직 병리학적 검사 : 호중구성, 호산구성, 또는 림프구성 혈관염을 보인다. 광견병 백신에 의한 경색성 피부병변의 경우는 중등도에서 심한 정도의 모낭 위축, 아교질의 유리질화, 표피와 진피 사이에 세포가 거의 없는 모습, 그리고 관강성 모낭염이 특징적이다.
치료 및 예후
1)잠재되어 있는 원인 질병을 찾아 교정한다.
2)Prednisone 1~2 mg/kg(개) 또는 2~4 mg/kg(고얀이)를 경구로 12시간 간격으로 병변이 완화될 때까지 (약 2-4주) 투여한다. 그 후, 스테로이드 용량을 8-10주에 걸쳐 서서히 줄이고, 최소 유효 용량으로 이틀에 한 번 정도투여 하여 유지 한다.
3)스테로이드에 반응하지 않는 케이스의 경우는 다음과 같은 치료를 한다.
-Dexamethasone O.OSmg/kg를 경구로 12시간마다 병변이 완화될 때까지 (약 2-4주) 투여한 후, 8-10주에 걸쳐 서서히 용량을 감소시켜서 최소 용량으로 유지한다.
-Dapsone(개만) 1ing/kg을 경구로 8시간 간격으로 병변이 개선될 때까지 (약 2-3주) 투여한다. 일단 개선이 보이면, 그 용량을 서서히 낮추어 1 mg/kg을 경구로 12시간마다 2주간 투여하고, 그 후 24시간 간격으로 2주 더 투여 후, 그 다음은 48시간 간격으로 투여한다. -Sulfasalazine 10-20 mg/kg(최대 3 g/day) 경구로 8시간마다 병변이 완화될 때까지 투여한다. 그 후, 용량을 lOmg/kg 12시간마다 3주간 투여하고 그 후는 24시간 간격으로 투여한다.
-어떤 경우는 tetracycline과 niacinamide를 병용치료 시 효과를 볼 수 있다. 확실한 효과는 처음 치료로부터 6주 내에 나타난다. 치료를 위해서는 각각의 약을500 mg/kg(10 kg 이상) 또는 250 mg/kg(10 kg 이하)을 8시간 간격으로 병변이 완화될 때까지(보통 2-3개월) 투여한다. 다음에는 각 약을 12시간 간격으로 4-6주 동안 투여하고, 그 이후는 24시간 간격으로 유지시킨다. 한 보고에 의하면 tetracycline 대용으로 doxycycline 10 mg/kg을 12시간 간격으로 투여해도 효과적 이 라고 한다.
-Pentoxify11ine(개) 10-15 mg/kg PO q 8 h를 + Vitamin E 400 IU PO 12 h로 투여한다.
4) Azathioprine(개 ), cyclophosphamide, chlorambucil 또는 cyclosporine이 단독 또는 스테로이드와 병용 사용이 다른 치료로 실패한 케이스에서는 추천된다.
5)사용한 약에 상관없이 어떤 경우는 4-6개월 후 치료를 중단하게 되고, 다른 경우는 병변이 완화가 유지되는 동안 계속 치료를 유지해아 한다.
6)예후는 다양하고 그 잠재적 원인이 무엇인지, 피부병변의 정도, 그리고 내부 장기의 이환 정도에 따라서 좌우된다.
11. 다형성 홍반과 독성 표피 괴사증
이 두 가지 질병의 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 그들은 다양한 항원에 의해 (i.e., 화학약품, 약물, 감염 원인체(세균, 바이러스), 악성질환) 숙주 특이적으로 발생하는 면역 매개성의 과민반응이라고 알려져 왔다. 이는 각질 세포를 변화시키고 면역계를 변종시킨다. 몇몇의 연구자들은 다형성 홍반과 독성 표피 괴사증이 두 가지의 독특한 질병이라고 하기도 하고, 다른 연구자들은 독성 표피 괴사증이다형성 홍반의 심화된 질환이라고 말하기도 한다. 이 질환들은 개에서 가끔 보고가 되고, 고양이에서는 드물다.
병변은 종종 등에서부터 생기고 열에 의한 화상이나, 화학 물질에 의한 화상과 비슷한 양상을 띤다. 병변은 보통급성으로 일어나고 다발성에서 미만적인 분포를 보인다. 피부, 점막 피부 경계부, 그리고 구강이 이환된다. 다형성 홍반은 홍반성 반점에서 약간 융기된 구진이나 발진성 병변이 말초로 퍼지고, 중앙적으로 원형 또는 사행성의 "과녁" 또는"소눈"의 병변을 보인다. 드물게 전신적 비듬, 가피, 홍반 그리고 탈모를 보일 수도 있다. 독성 표피 괴사증은 통증 있는 소포, 수포, 궤양, 그리고 표피 괴사를 보이는 특징을 갖는다. 특히 독성 표피 괴사증은 침울, 식욕 부진, 그리고 고열이 동반될 수 있다.
12.피부약물반응
피부 약물 반응은 피부 또는 점막이 국소제제, 경구제, 또는 주사제 약물에 반응하는 질병이다. 약물 부작용은 한차례 치료로 인해 발생할 수도 있고, 여러 번 했을 때 발생할 수도 있으며, 몇 년 후에 발생할 수도 있다. 이는 개와 고양이에서 가끔 발생한다. 임상증상은 매우 다양하고 구진, 반점, 농포, 소포, 수포, 홍반, 출혈반, 또는 독성 피부 괴사증, 비듬이나 탈락성 병변, 미란, 궤양 그리고 외이염 등이 있다. 병변은 국소적, 다발적, 미만적일 수 있고, 통증을 동반하거나 소양감이 있을 수도 있다. 동반된 고열, 침울, 파행 등이 있을 수 있다.

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면역,   피부,   개,   고양이