case study 분만실

목차

일반사항

입원 시 상태

과거 건강력 및 산과력

현재 임신력

분만 제1기

산부의 정서적, 사회적 욕구 상태

분만 제2기

분만 제3기

분만 제 4기

본문내용

도당 검출이 동반되는 다뇨증
정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종을 일으킬 수 있다.
내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실이 일어날 수 있다.
열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증
- 하트만 1000ml/Bag
혈액 대용제
효능/효과
순환혈액량 및 조직간액의 감소 시에 의한 세포외액의 보급, 보정
용법/용량
1회 500-1000ml 점적 정맥 주사
부작용
뇌부종, 폐수종, 말초부종 등
② 주사약
- Oxiton inj. 5/U (Pitocin)
자궁 수축제
용법
분만유도및 진통미약 : 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500ml)등에 합 하여 점적속도를 분당 1-2 밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박등을 관찰하면서 적절히 증감, 점적속도는 최대 20밀리단 위/min
분만후출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개술시 : 5-10 단위를 근주 또는 서서히 정주, 필요시 점적정주
유즙분비부족 : 1-2 단위를 수유전에 근주 또는 정주
효능/효과
자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈 치료
부작용
쇽, 자궁파열, 양수색전증, 부정맥, 신생아 황달, 구역, 식욕부진, 복통 등
금기
분만유도. 진통미약의 치료목적으로 프로스타글란딘 제제 투여자, 자궁절박파열 또는 아가사상태, 상위태반 조기박리 상태의 환자, 자궁패혈증, 임신중독증 및 다태임부, 양수색전증 및 양수 과다증, 골반 협착, 아두전 분만유도환자, 연산도 강인증 등
- Lidocaine 400mg/20mL
국소 마취제
효능/효과
경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취
용법/용량
1회 25mL
부작용
쇽, 악성 고열, 빈맥, 부정맥, 발한, 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분 등
- Pethidine INJ 50mg/ml
마약성 진통제(opioid agonist)
효능/효과
격렬한 동통시의 진통 마취전 투약.
용법/용량
70~100mg을 SC,IM,필요에 따라 3~4시간마다 35~70mg씩 1~2회
부작용
호홉억제,부정맥,동계,혈압변동,현훈,다행감,진정,환각,발한,시력조절장애,구갈,오심,구토,변비.
③ 내복약
- Mesulid Tab. 100mg
해열, 진통, 소염제
효능/효과
월경곤란증, 치아조직의 염증, 골관절염. 류마티양 관절염, 수술 후 동통
용법/용량
1회 1/2-1정(50-100mg)을 1일 2회 경구투여
부작용
구역, 복통, 설사, 알러지성 피부반점, 두통, 어지러움, 호흡곤란, 부종, 핍뇨 등
- Motirase Tab.
소화제
효능/효과
소화불량, 구토, 구역, 변비 등의 증상치료
용법/용량
1일 300-400mg을 3-4회 분할하여 식전 및 취침시 경구투여
부작용
소화불량, 구역, 구토, 변비
- Seronase Tab.
항염소염효소제
효능/효과
수술 및 외상 후 종창의 완화, 부비강염, 혈전성 정맥염
용법/용량
1회 1만-2만 단위를 1일 4회 투여
부작용
과민증, 식욕부진, 구토, 쇽, 현기증, 이명, 발한, 발열, 기침, 등
[Reference]
이경혜 외(2004). 여성건강간호학Ⅱ. 서울; 현문사.
현문사편집부(2008). 여성건강간호학. 서울; 현문사.
김강미자 외(2005). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울; 현문사.
특성
S
.................
O
◈ 문진(심층면담)
P : 자궁수축이 올 때. 서 있거나 움직일 때 더 아프다. 배를 만져주면 덜 아프다
Q : 회음부가 찢어질 것 처럼 아프다. 사지가 욱씬거리며 아프다.
R : 허리와 회음부, 온 몸
S : 10/10
T : 2분 간격으로 1회씩 90초 씩 W+ 통증이 지속
◈ 신체사정
시진 : 회음부위가 팽창. 통증을 피하려는 자세를 보임. 자궁수축이 올 때마다 신음을 흘리고 손을 이리저리 휘저으며 난간을 잡음. 땀을 흘림. 경관이 완전 개대됨.
촉진 : 자궁수축이 올 때마다 배가 딱딱하게 뭉치는 걸 확인할 수 있었음.
청진 : FHR는 140으로 규칙적. 자궁수축이 올 때마다 태아심음이 하강하고 있음. 그러나 수축이 끝나면 다시 돌아옴.
◈ 기록지 : 자궁 완전 개대, 양수파막.
체온
맥박
호흡
혈압
36.9
90
22
120/70
활력징후 :
약물
효능
Oxiton
5 I.U. × 4AMP
자궁수축제
Pethidine HCL
50MG/ML 1AMP
중추신경계의 아편수용체와의 상호작용으로 진통효과.
격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경.마취 전 투약 및 보조.
투여약물
간호진단
회음부 손상과 관련된 감염 위험성
간호목표
1. 상처와 절개부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.
2. 감염 위험성이 없다.
간호계획 및 수행
- 선생님께서 산모의 회음절개부위 소독 전, 후에 손을 씻으며. 장갑을 착용한 상태로 소독하는 것을 관찰함.
- 간호사선생님이 철저한 무균술을 적용하여 회음절개부위를 소독하는 것을 관찰함.
- 산모에게 감염의 증상과 징후에 대한 교육을 하고, 열이 오르거나 회음부에서 악취가 나는 등 증상이 나타나면 즉시 알려달라고 하였음.
- 산모의 손이 자꾸 회음부 쪽으로 가는 것을 제어함.
간호평가
S : “힘들어...”
O : 통증은 경감되지 않고 산모는 탈진한 상태.
자궁수축이 올 때마다 태아심음이 하강하는 걸 확인.
산모는 호흡법을 19시 50분에서 20시 20분까지 잘 시행함.
◈ 문진(심층면담)
S : 10/10
T : 2분 간격으로 100초 씩 자궁수축이 지속
◈ 분만4기 2시간 후 관찰, 신체검진:
- 상처 / 배액 / 드레싱 :
배액: 출혈 없으며 절개부위는 건조함. (악취 없음), 생리대. 디펜드 계속 대줌.
드레싱: 드레싱 부위(발적: 없음, 부종: 없음, 열감: 없음, 압통감 :약간 있음, 조직 단단함: 없음)
- 측정(v/s)
T: 36.5 , P : 68 , R : 20 , BP : 100/60
◈ 기록자료:
- SETONASE TAB 2 TAB TID
＊절개부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성배액물이 없음
＊처치 전후에 철저한 무균술을 적용했으며, V/S측정과 신체검진 시 감염의 증상과 징후가 나타나지 않아 감염의 위험성이 없음.

키워드

간호사정,   과정,   진단