페드리티 CHAPTER 31장 해석

본문내용

rehension보다 더욱 강력한 타입의 prehesion이며, 협동동작은 덜 요구한다.
* 원주 쥐기(Cylindrical grasp)
Cylindrical grasp은 손으로 큰 컵, 난간, 망치 또는 냄비의 손잡이 등을 잡을때의 자세이다. 물건 둘레에 밀접하게 손가락을 구부려 손바닥에 대해 물건을 stabilization시킨다. 이것을 위해서 intrinsic과 thenar muscle의 strength가 필수적이다. 가장초기의 grasp pattern의 하나로 영유아에서 반사적으로 일어나지만 후에 voluntary gross grasp으로 발전한다.
* 공 쥐기(Spherical grasp)
Spherical grasp은 “ball grasp"이라고도 불리우며 테니스 공과 같은 작은 공을 쥐었을때의 자세이다. 다섯 손가락을 flexion하며 arched position으로 손바닥에 대해 물건을 잡는다. 공, 사과, 손잡이가 둥근 문고리를 쥐기 위해 사용된다. 이것의 힘은 손목과 손가락 관절의 stability와 손의 intrinsic, extrinsic muscle의 strength에 따른다.
* 갈구리 쥐기(Hook grasp)
Hook grasp은 서류가방의 손잡이를 들고 운반할 때의 자세이다. Grip은 전반적으로 손가락에 의해 수행된다. Thumb은 손가락의 밖에 위치하며 상대적으로 수동적이다. 이것은 단순히 hook를 감싸기 위한 역할을 하며 이것의 힘이 hook function에 필수적이지는 않다. Hook grasp은 IP joint들의 strength 및 stability를 필요로 한다. MP joint와 손목은 neutral position을 유지하며 완전히 stabilization될 필요는 없다. 이 grasp은 여행가방, 쇼핑빽 등과 같은 무거운 물건을 옮길때 사용되며 또한 서랍이나 캐비넷을 열기 위해 당길때 사용된다.
Position of Hand and Tendon Action
* Functional position
손의 기능적인 자세는 공을 쥐었을 때와 유사한 자세이다. 이 자세는 다음과 같다.
wrist: 20-30도 extension
transverse metacarpal arch: rounded
thumb: abduction &
opposition to the pad of the four fingers
metacarpal joints: 약 30도 flexion
PIP joints: 약 45도 flexion
손의 기능적인 자세는 모든 관절의 ROM의 midposition으로 설명되어 질 수 있다. 이자세에서 모든 근육조직은 동등한 tension을 가지며, 효율적인 기능을 위해 근육이 최적의 역학적인 자세를 갖게 된다.
기능적인 자세는 중요한 개념이다. 왜냐하면 손을 가능한 기능적인 자세에 가깝게 유지하도록 splinting하는것이 바람직하기 때문이다. 손을 기능적인 자세로 두므로서 수행능력을 증가시키며, 기형(deformity)의 발달을 감소시킬 수 있다.
* Resting position
Resting position은 기능적인 자세보다 약간 더 relaxation되어 있다. 이것은 손을 테이블 위에 수동적으로 올려 놓았을때의 자세와 유사하다.
wrist: 10-20도 extension
all fingers: slightly flexion
thumb: partial opposition & abduction
thumb pad face the pad of the index finger
transverse metacarpal & carpal, longitudinal arch: maintain
Static resting splint에서 가끔 이자세로 splinting하는데 주로 말초신경이나 RA와 같은 상태에서 관절의 resting 및 기형 방지가 요구될때 권해진다. 또는 이완성 마비에서 밤에만 사용하는 night resting splint도 여기에 속한다.
* Nonfunctional position(Ttechnical position)
테이블, 매트리스, 의자의 팔걸이 끝에 손을 늘어 뜨릴때와 같이 수동적으로 wrist drop되었을 때 nonfunctional position이 된다. 이자세는 다음과 같다.
transverse metacarpal arch: flattened
thumb: abducted & extended
fingers: extended
이자세는 손상 또는 마비된 손에서 나타날 수 있는 자세로 치료되지 않고 방치된다면 claw hand 또는 intrinsic minus deformity로 발전될 수 있다. Splint나 positioning device로 손목을 어느정도(slight-moderate) extension시키는 것이 이 문제를 해결하는데 도움을 줄 수 있다.
때에 따라서는 의학적 또는 치료적 목적에 의해 이 자세로 splinting할 수 있다. 굴곡근건 봉합수술 후에 사용하는 Kleinert splint를 예로 들 수 있다.
* Safety postion
Tendon action
Long finger flexor 및 extensor의 tendon과 tendon action은 손의 기능의 평가 및 splinting을 위해 중요한 고려사항이 된다. 정상손의 손목을 구부렸을 때 tendon action에 의해 수동적으로 손가락이 extension이 된다. 이것은 finger extensor의 길이가 이것이 가로지르는 모든 관절이 flexion할 때 불충분하게 stretch되기 때문이다. 반대로 손목을 extension시켰을 때 손가락이 flexion이 된다. 이것은 finger flexor의 길이가 그들이 가로지르는 모든 관절에서 관절이 extension될 때 부적합하게 stretch되기 때문이다. 이 tenodesis action은 passive prehension pattern을 유발한다. 손목의 기능은 약간 있으나 손가락 기능은 없는 환자의 손에 약간의 기능적인 패턴을 주기 위해 dynamic splint를 통해 tenodesis action이 사용될 수 있다.

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