페드리티 CHAPTER 30 Therapeutic Occupations and Modalities 해석

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본문내용

에 가까운 근위 관절은 고정된다.
활동의 적용 반대 쪽 사지가 손상되지 않았다면 양 손 활동에 수동적 사지를 포함시킨다. 능동 보조 운동을 위한 여러 가지 활동들이 수동 운동을 위해서도 사용된다.
수동 신장(Passive Stretch)
수동 신장을 위해, 치료사는 가능한 관절가동범위를 통해 관절을 움직이고, 관절가동범위의 마지막에 순간적으로 부드러우면서 견고한 신장을 적용한다. 신장이 중단될 때 통증이 없게 한다. 수동신장은 관절가동범위를 증가시킨다. 이것은 관절가동범위가 결여되고 신장이 금기사항이 아닐 경우에 사용된다. 근력이 적절하면 환자는 가능한 가동범위를 통해 능동적으로 신체를 움직이고 치료사는 떠맡아서 조금더 움직이는데, 관절 주위 연조직 구조를 신장한다.
신장되는 근육들은 이완상태에 있어야 한다. 치료사는 통증이 있을 때 근육을 억지로 움직이지 않는다. 수초 동안 실시하는 부드럽고 견고한 신장이 빠르고 짧은 신장보다 더 효과적이며 덜 위험하다. 대행 움직임들이 일어나지 못하도록 한다. 올바르지 않은 신장과정들은 근육의 tearing, 관절의 골절, 염증성 부종을 일으킨다.
활동의 적용. 비손상 부위가 손상된 부위를 가능한 관절가동범위를 약간 넘어서 움직일 수 있다면, 수동 신장이 활동에 결합된다. 예로 환자가 서서 block을 고정하기 위해 펴진 손으로 그것을 내리누를 때, block printing 활동 동안 보이는 손목 굴곡근의 수동 신장이다.
능동 신장(Active Stretch)
능동 신장의 목적은 가동범위를 증가시키는 것이다. 능동 신장에서, 환자는 길항근의 길이를 증가시키기 위해 주동근의 힘을 사용한다. 이것은 길항근의 good에서 normal 근력, 좋은 협응 운동, 환자의 동기 등을 필요로 한다. 예로, biceps muscle을 신장시키기 위해 triceps의 힘있는 수축이 수행된다. 운동이 불안할 수 있기 때문에, 환자는 그 움직임의 신장 요소를 피하려는 경향이 있다. 따라서 그 자체의 효과성에 대한 감독 및 빈번한 평가가 필요하다.
활동의 적용 많은 활동들이 능동 신장과 통합하여 사용될 수 있다. 예로, 천천히 나무를 톱질할 때 triceps의 힘있는 수축과 동시에 수반되는 biceps의 신장이 요구된다.
저항 없는 등척성 운동(Isometric Exercise Without Resistance)
등척성 운동에서, 근육은 mobilization되는 관절의 움직임 없이 능동적으로 수축하고 이완된다. 저항 없는 등척성 운동의 목적은 능동 운동이 불가능하거나 금기사항일 때 근육의 힘을 유지하는 것이다. 이것은 trace 이상의 근육 등급에서 사용된다, 이것은 수술 후 cast 상태의 환자와 관절염이나 화상에 유용하다.
환자는 수의적으로 근육을 수축하며, 5-6초 동안 수축을 유지한다. 저항을 제공하지 않고 치료사의 손가락은 저항의 운동 감각 이미지를 제공하고 환자들이 근육을 조절 학습을 돕는다. 필요하다면 손가락을 근육이 작용하는 관절의 말단부위에 둘 수 있다. 만약 수동 운동이 허용된다면 가동범위에서 원하는 자세로 관절을 움직이고 환자에게 자세 유지를 요청한다. 등척성 운동은 심혈관계에 영향을 미치며, 일부 환자들에 대해 금기사항일 수 있다. 이것은 수축되는 근육 부피와 수축의 강도, 환자의 나이에 의거하여 빠르고 갑작스런 혈압 증가를 일으킬 수 있다. 그러므로 조심하여 사용하여야 한다.
저항 있는 등척성 운동(Isometric Exercise With Resistance)
이것의 목적은 등급이 fair＋(3＋)에서 normal(5)인 근육들의 근력을 증가시키는 것이다. 치료사들은 저항이 적용되는 동안 근육에 일을 부과시키고, 5～6초간 수축을 유지한다. 등척성 운동은 일주일에 5일, 하루에 한 운동 시간 동안 수행한다. 도수적 저항 외에, 환자는 운동되고 있는 근육군에 의거하여 딱딱한 표면에 대해 저항하거나 웨이트를 들 수 있다. 손목이 중립위로 안정되어 있는 동안 손에 지니고 있는 작은 웨이트는 손목 굴곡근과 신전근들의 등척성 수축을 필요로 한다.
적용되는 저항의 양을 모니터하기 위해 tension gauge가 사용된다. 등척성 운동은 관절염처럼 관절 동작이 금기사항이지만 근력은 증가시키거나 유지되어야 할 때 특수하게 적용된다. 심혈관 주의사항이 등척성 저항 운동에서 특히 중요하다.
활동의 적용 물건을 들고 있는 것이나 정적 자세를 필요로 하는 활동에서 등척성 운동을 통합한다. 그림 그리기 동안 도구 손잡이를 드는 것 과 팔을 들어올린 상태를 유지하는 것이 예이다. 이런 운동은 만약 수축이 지속된다면 매우 피곤해 질 수 있다.
신경 근 조절(NEUROMUSCULAR CONTROL) 근육이 약하여 정상적으로 사용될 수 없을 때 각 근육들의 조절을 가르치는 것이 바람직하다. 목적은 근력과 새로운 패턴들의 근육 협응동작을 증가시키는 것이다. 이것은 신경근육학적 질환 환자를 위해 협응을 발달시키기 위해 필수적이다.
협응 훈련(COORDINATION TRAINING) 협응 훈련의 목표는 개별 근육들이 조절되면서, 수행되는 운동 패턴보다 강하고, 정확하고, 빠른 다수 근육 운동 패턴들을 수행하는 능력을 발전시키는 것이다. 협응 능력의 발달은 반복에 의거한다. 훈련의 초기에 환자가 활동에 대해 의식적으로 깨닫을 수 있도록, 움직임은 단순하고 느려야 된다.
훈련은 환자가 집중할 수 있는 환경에서 수행한다. 운동은 환자가 올바르게 수행할 수 있는 요소들로 분리된다. 운동 패턴이 환자가 성공적으로 수행할 수 있는 단위로 나뉠 때, 각 단위는 조절의 훈련을 위해 수의적인 조절 아래 연습에 의해 훈련된다.
활동의 적용 치료사들은 신경근 교육과 함께 협응 훈련을 개시하고, 요망되는 협응 움직임 패턴들을 필요로 하는 반복성 활동들로 진행할 수 있다. 작은 블록, 구슬, 원뿔, 종이컵, peg 등을 배열하는 것은 반복적인 무저항의 움직임 패턴을 요구하는 enabling activity들이다. 가죽끈 매기, 모자이크 타일, 바느질 공예, 그리고 행주질, 청소하기, 먼지 털기와 같은 가사 일들 또한 이런 반복적인 움직임들을 제공한다.

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