[뇌손상] 편마비 환자의 보행에 관하여

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[뇌손상] 편마비 환자의 보행에 관하여에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

년 7월 6일 교통사고
이로인한 강직성 편마비
환자 상태 : position change - Independent
Sit to stand - minimal assist
Gait 양상
-. Cane 짚고 독립보행 가능하시지만 뒤로 쏠리심
-. Lt. 초기 입각기시에 발바닥 외측면이 지면에 먼저 닿고 체중에 의해 발바닥 전체가 닿는다.
-. Lt. stance phase시 Rt.하지가 앞으로 박차고 나가지 못함.
(Lt측 stability가 약해서 그런 것으로 보임)
-. (항상 오른쪽하지가 왼쪽 뒤에 있음) 마비측에서 toe off 가속이 일어나지 않음.
-. Swing phase 시 hip flexor muscle에 의해 Lt하지를 들기는 하나 높이 들지 못하고 swing phase를 유지 못하시고 툭 떨어지심. Lt swing시 hamstring concentric, Q-m eccentric contraction 유지를 못하셔서 그런지 knee가 흔들리심.
(공을 차듯 툭 차는듯한 모습)
-. Cane짚고 혼자 30m 정도 혼자 gait가능하시나 그이상하면 spasticity증가를 보인다.
-. Gait시 환측 상지 swing 이 일어나지 않고, 마비측 shoulder add, elbow flexion, finger flexion 상태
치료방법
1. 안정적인 Gait와 spasticity감소 위해서 Trunk stability강화 운동
- 공 & sling이용 체간강화 운동, knee bending에서 상체 일으키기(정면, 좌, 우)
2. 누운상태에서 할 수 있는 운동 실시
- Stance phase 위해 hip ext하고 저항 & Swing phase위해 hip flex하면서 저항주기 등
PNF 패턴 적용 저항시 고유 수용감각 자극효과 &근력강화
3. Sitting 상태에서 pelvic분절운동
- 골반 경사운동 시 치료대 높이는 hip & knee jt와 같은 높이로 설정하고, 지지면은 대퇴부 1／2정도로 함. 무릎관절과 발목 관절은 직각을 유지하게 하였으며, 양팔은 편안히 무릎 위로 내려놓게 함. 치료사는 전후 및 외측 방향으로 환자의 골반경사 운동을 시행. 이때 모든 경사운동이 능동적으로 이루어지게 유도해야 효과가 좋다.
효과 : 골반 경사 운동 후 환자 에너지 소모량 감소 & 보행속도 증가 (Bobath 학회지)
4. Sit to stand 독립적으로 정확하게 일어나지 않음 (예상 : Q-m 약화 & Standing 방법)
올바른 Sit to stand 교육 & standing시 muscle강화
- Sit to stand시 발바닥이 지면에 다 닿은 상태에서 무릎은 발목보다 앞에 있고 상지를 앞으로 기울이면서 전상방 방향으로 일어나게 한다. 올바르게 숙지하고 정확한 자세로 앉았다 일어섰다 반복시키면서 하지 근력 강화. (Q-m, hamstring, tibialis ant, triceps surae등 )
5. Standing balance 높이기 위해서 Standing자세 유지하기, 좌&우 손뻗기, PNF mat 위에서 균형잡기 훈련이나 그 자세에서 전방, 좌, 우 손뻗으면서 균형 유지
(환측에 체중 지지 중요)
6. Stance phase 근력 증강 위해 발판 이용 오르 내리기
- 환측 하지에 전체적인 근력을 증가시켜 Gait시 안정적인 Stance phase를 만듬.
Lt측 stance강화 위해 체중지지하고 Rt하지를 이동하면서 훈련.
7. Cane 이용하여 올바른 Gait 패턴을 숙지하게 한 후 독립적인 보행을 유도한다.
- 신경계 손상 환자이기 때문에 정상인과 같은 보행을 할 수는 없지만 최대한 독립적이고 효율적인 보행을 위해서 필요.

키워드

보행패턴 ,   편마비 환자,   뇌혈관 장애 보행