[신경계] 경직[SPASTICITY]에 관한 총체적 내용

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[신경계] 경직[SPASTICITY]에 관한 총체적 내용에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

도움을줄수있다. 일부치료사가 사용하는 억제방법에서 문제중하나는 모든 근육활동을 적절한 활동으로 고려하는것이 아니라 spasticity로만 강조한다는 것이고, 그결과로 치료사는 spasticity를 억제하는데만 노력한다. 강직성 운동패턴이 환자의 기술부족으로 설명하는 임상가들의 입장과 매우 비슷하다. 일단 근육 활동이 유발될 수 있으면, 특별한 운동 과제들을 학습하는데 운동훈련이 가장 효과적임을 나타낸다. 건강한 사람을 대상으로한 연구에서 다음과 같은 증거가 있다. 근력강화운동은 자세에 따라 달라지고, 속도와 길이에 따라 특별한 효과를 가진다. 자세를 유지하는 근육의 활동 패턴은 과제와 환경에 따라 달라진다. 운동을 하는 동안 분절들 사이에서 복잡하고 역동적인 상호작용이 주어지는데, 이것은 장애를 가진 환자가 특별한 동작을 학습하기 위해 실제적인 연습없이 근육 힘과 분절의 상호작용하는 힘을 조절하기 위해서 학습하는 것과는 다르다.
1) 적응적운동행동의예방(Prevention of Adaptive Behavior!)
불필요하거나 부적절한 근육의 활동은 손상의 직접적인 결과로써 발생되는 운동조절의 장애로 설명한다. 적응된 운동행동은 반드시 강직의 존재로 영향을 받는것이 아니라 행동에 접근하려고하는 남아 있는 우리 몸의 능력에 영향을 준다.
특별한 동작들의 훈련은 본래의 경향에 주의를 기울여야 하고 환자가 크게 적응되는 것없이 동작을 할수 있도록 환경과 과제를 알맞게 고쳐 주어야 한다. 예로, 편마비 환자가 의자에서 일어서는 것을수행하려고 할때 서기위해 체중을 옮기는데 필요한 추진력을 건측 하지에 두는 것이 전형적이다. 한쪽팔은 미는 것을 도와 주는데 사용한다. 건강한 사람을 대상으로 연구한 것을 보면, 의자의 높이를올리는 것과 간은 환경을 알맞게 고쳐주는것에 위해하지의 근육들이 펴집근힘을 적게들일수 있는 상황을 치료사는 만든다. 이결과로 환자는 적응된 방법으로 하지않고서도 동작을 수행할수 있다. 높은의자에서 앉기와 일어서기를 반복함으로 환자는 적당한 근육의 타이밍을 배울수 있고, 하지의 펴짐근의 근력을 강화시키는 구심성조절과 원심성조절을 훈련할수 있다. 물론 조절기능을 향상시키기 위해서 의자를 단계적으로 낮춰야하고, 이런 방법에서 의자의 높이는 점진적인 저항 운동의 형태를 제공한다.
2) 연부조직의적응예방
연부 조직의 구축을 예방함으로써 강직이 감소된다는 보고가 있다. Perry 등(1980)은 신전에 대한 강직 반응이 진단적 표시로 남아있는지, 기능을 방해하는지는 현재 존재하는 구축의 정도에 따라크게 좌우된다고 보고하였다. 연부조직의 stiffness를 증가시키고, 구축을 일으키는 immobilization은 뇌손상의 주된 결과이다.
뇌졸중환자는 의자에서 비교적 움직이없이 비활동적으로 오랜 시간을 보낸다. 심한 뇌손상후 의식불명으로 오랫동안 환자는 움직이지 않게 된다. 뇌성마비 아동은 움직일수 없지만 약간의 제한된 방법으로 눕거나 앉아서 버틸수 있다. 그러므로 연부조직의 길이는 능동적인 방법으로, 때로는 수동적인방법 으로 유지되어야 한다. 특별한 과제에 필요한 근육의 길이를 활성화시키고 졸절하는것이 연구에포함 되어야한다. 환자가 의식불명이거나 마비될 경우 근육길이를 신장 시킬수 있는 부목사용을 포함한 자세 프로그램이나 예방적인 casting에 의해 유지되어져야 할 것이다. 심한 구축이 이미 발생한 경우 근육이 신장된 상태로 자세를 취하는 기간이 필수적이다. 손을 이용한 수동적신장은 시간적으로너무짧아서 효과적이지 못하다. Serial casting은 종아리 근육의 길이를 유지하고 늘이는데 효과적이고, 환자가 의식불명이고 지시를 이해할수 없을때에는 예방적 목적으로 사용할 수 있다. 또한 standing frame이나 치료사에 의한 환자의 기립도 매우 효과적이다.
맺음말
Spasticity는상위운동증후군(UMN syndrom)의한성분(component)으로서강직성신장반(tonic stretch reflex)에서속도의존적항진(velocity-dependent increase)을보이며, 과도한힘줄반사 (exaggerated tendon jerk)를나타내는운동이상으로정의한다.
근력의 약화 및 수의운동의 기능상실(loss of voluntary movement)은 근육의 긴장도의 변화보다 더큰장애를 가져다준다. 현재의 많은연구들에서는 spasticity를 상위운동중추의 손상으로 인한 억제기능의 상실로 인해 과다한신전반사가 일어난다는 고전적인 개념에서 더 나아가, 신경학적 기전뿐만 아니라 근육의 역학적 특성의 변화, 그리고 환경적인 요소가 강직에 영향을 미친다고 주장한다.
치료사는 spasticity에 대한 정확한 신경생리학적 이론과 접근방법을 알고 적용할 뿐만 아니라, 근육의 활성유형(muscle activation patterns), 신전에 대한반응, 운동학적 유형들(kinematic patterns), 근활동의 의식적조절(access to concious control), muscle properties, 그리고 passive elastic properties을 포함하여 이들 system들의 어느부분이 spasticity가 있는 환자들에게 비정상적이고, 환자의 적절한 운동수행을 방해하는지를 고려해야 한다. 치료사들은 또한, 만약 spasticity가 신경계손상의 일차적 혹은 이차적결과라면, 보상전략이 기능적 활동들을 할 수 있도록 할수있는지를 고려해야한다. 이러한 문제해결 과정후에, 치료사들은 치료적 중재에의해 어느 손상된 부분이 변화될수 있는지, 그리고 어떻게 환자들에게 효과적이고 효율적인 운동전략을 찾도록 도울지를 결정하게 된다.
Spasticity의 기전은 아직도 명확하게 밝혀지지 않았다. 뇌, 뇌줄기, 척수 등 어느 부위의 병변에서든지 발생할수 있다. 각각의 병변 부위에 따라 나타나는 spasticity의 기전은 같다고 말할수 없다. 치료사들은 재활과정을 지도해 나가는 입장으로서 임상적인 가정들을 실험하고 일반화 하기위해 올바른 정보를 사용하는 임무를 가져야한다. 물리치료사는 환자의 문제를 정확히 파악하여 환자에게 맞는치료 접근을 해야 할것이다.

키워드

Postural tone,   spasticity의 병태생리,   척수상부운동계 ,   알파경직과 감마경직