[성인간호학][ICH][뇌출혈] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰[cerebral hemorrhage]

소개글

[성인간호학][ICH][뇌출혈] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰[cerebral hemorrhage]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 서 론
Ⅱ 문헌고찰
뇌출혈의 병리
1. 피질하 출혈
2. 교출혈
3. 소뇌출혈
진단
치료
뇌혈관 질환의 종류
고혈압성 뇌출혈
뇌동맥류
1. 개두술
1> 종양, 혈종 및 농양
2> 뇌동맥류

Ⅲ 본 론
1. 간호사정
입원동기 및 과거병력
발병당시 ~ 입원당시
입원당시 ~ 사정당시
1> 약 물
2> 진단검사
2. 간호진단
#1 장기적 부동과 관련된 변비
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
#2 마비와 관련된 신체 기동성 장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
#3 기관절개와 관련된 잠재성 감염
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
#4 압박과 관련된 통증
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
Ⅳ 결론 및 실습소감

본문내용

초 정맥으로 투여
부> Acidosis 대량 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 고혈당, 간 기 능 이상, 고 칼륨혈증
※ 겉포장은 사용직전 개봉바람. 개봉된 것은 3일 안에 사용해야 함(3일이 지난 것 은 내용 액의 변질 우려 있으므로 사용 불가)
2> 진단검사
⑴ STOOL
① Stool Occult Blood (-)
② Stool Microscopy (+)
⑵ URINE
① Color - Yellow
② Turbidity - Clear
③ Specific Gravity - 1.020(1.01~1.03)
④ PH - 6.0(5.8)
⑤ Protein (-)
⑥ Glucose(-)
⑦ Ketone(-)
⑧ Bilirubin(-)
⑨ Blood(-)
⑩ Nitrite(-)
⑪ Urobilinoge(+. -)
⑫ Leukocyte(-)
⑬ RBC - 0~1
⑭ WBC - 3~7
⑮ Bacteria - Moderate
⑶ 면역·혈청검사
☞ CRP(Quan) - < 3.2(0.8~2)
⑷ 미생물 검사
① Primary Culture - Less than 1000 CFU/㎎
② Gram Stain - No Bacteria
③ REMARK - Urine
⑸ 생화학 검사
① BUN - 12(4.7~23.4)
② LIH - NNN
③ Creatine - 0.7(0.6~1.2)
④ Na - 142(135~145)
⑤ K - 4.4(3.5~5.5)
⑥ cl - 106(98~110)
⑦ T. Protein - 6.9(6.4~8.3)
⑧ Albumin - 4.5(3.8~5.1)
⑨ Glucose(FBS) - 80(72~115)
⑩ T. Bilirubin - 0.30(0.2~1)
⑪ AST(GOT) - 21(10~37)
⑫ ALT(GPT) - 37(10~37)
⑬ AIK Phospatase - 204(42~128)
⑭ T. Cholesterol - 238(0~240)
⑮ LDH - 200(100~190)
⑹ 외주검사(SCL)
☞ Clostridoum Difficile 검사 - 1.44
⑺ 응급 ABGA 검사
① PH - 7.379(7.35~7.45)
② PCO₂- 40.2(35~45)
③ PO₂- 148.1(75~100)
④ HCO₃act - 23.2(18~23)
⑤ ct co₂- 24.4(15~23)
⑥ BE - 1.9
⑦ SaO₂- 98.9
⑻ 체액검사
① RBC - 4
② WBC - 8
⑼ 혈액헉 검사
① ESR - 2(0.9)
② WBC Count - 6.2(4.8~10.8)
③ Hemoglobin(S) - 15.3(14~18)
④ Hematocrit - 46.6(45~52)
⑤ RBC Count - 5.5(4.7~6)
⑥ MCV - 84.7(80~94)
⑦ MCH - 27.8(27~33)
⑧ MCHC - 32.8(33~37)
⑨ RDW - 13.8(11.5~14.5)
⑩ HDW - 2.4(2.2~3.2)
⑪ Platelet Count - 286(130~480)
⑫ HPV - 5.9(7.2~11.1)
⑬ PDW - 54.1(25~65)
⑭ Neutro - 58(40~74)
⑮ Lympo - 28.7(19~48)
ⓐ Mono - 6.2(3.4~9)
ⓑ Eosino - 3.8(0~7)
ⓒ Baso - 0.8(0~1.5)
ⓓ LUC - 2.4(0~4)
ⓔ MPXI - -15(-10)
ⓕ WBC FLAGS - 100(0~4000)
2. 간호진단
#1 장기적 부동과 관련된 변비
- 환자는 자신의 정상적인 배변양상을 회복한다.
☞ S.D : "환자가 대변을 시원하게 못 봐요. 이틀째 변을 못 봤어요."(by 보호자)
☞ O.D : 배변횟수가 감소되고 복부팽만이 관찰됨.
① 환자의 과거 배변양상을 사정.
② 가능한 범위 내에서 수분을 섭취하도록 격려
③ 섬유질이 많은 식이를 섭취하도록 격려
④ 규칙적인 배변시간을 갖도록 도움
⑤ 배변을 유도하는 자세를 취하도록 도움
⑥ 배변시 편안한 환경을 제공
▶ 환자는 완화제를 처방 받은 후에 두 차례 설사하는 양상이 관찰됨.
#2 마비와 관련된 신체 기동성 장애
- 모든 관절운동 범위가 유지되고 근육의 양과 근력이 유지된다.
☞ S.D : "강직이 너무 심해요."(by 보호자)
☞ O.D : 침상 안정중이며 사지 강직이 관찰됨.
① 하루 두 번 모든 관절에 대한 능동적 또는 수동적 관절운동을 실시
② 베개, 타월, 핸드롤, 손수건 등을 사용하여 신체정렬을 유지
③ 발판을 대어줌
④ 회복단계에 맞추어 활동수준을 높이도록 격려
⑤ 2시간마다 체위를 변경함
▶ 환자의 강직은 여전히 관찰되며 간간히 보호자와 함께 휠체어로 산책하는 모습 이 관찰됨.
#3 기관절개와 관련된 잠재성 감염
- 환자는 감염증상이 없다.
☞ O.D : T-tube를 하고 있는 모습이 관찰됨.
① 2시간마다 활력징후를 측정함
② 반좌위를 취해주고 흉부 물리요법을 실시함
③ 객담의 양과 특성을 관찰
④ 구강위생을 청결히 유지
⑤ 절개부위 드레싱을 청결하게 유지
▶ 환자는 기관절개 부위의 피부통합성은 완전하며 감염증상 보이지 않음.
#4 압박과 관련된 통증
- 환자는 통증이 감소되었음으로 표현한다.
☞ S.D : "어깨가 아프다고 하네요."(by 보호자)
☞ O.D : 오른쪽 어깨 움직일 때마다 "뚝뚝" 소리나며 얼굴을 찡그리고 앉아 있어 어디가 불편하냐고 물으니 입 모양으로 그렇다고 함.
① 통증의 양상 및 부위를 사정
② 통증 부위에 얼음주머니 대어줌
③ 통증유발 요인이나 악화요인을 확인하여 제거함
④ 지속적으로 신경학적 상태 관찰
▶ 얼음주머니를 대어주고 괜찮냐 물으니 통증이 조금은 가라앉은 듯 입가에 미소 를 지으며 입 모양으로 그렇다고 함.
Ⅳ 결론 및 실습소감
☞ 처음 신경외과를 실습한다 했을 때 두려움과 걱정이 앞섰다. 무의식 환자를 어 떻게 care할지 그저 막막하기만 할 뿐이었다. 하지만 막상 병동 실습을 시작하 니 두려움은 조금씩 사라지고 있었다. 나도 모르게 어느새 실습에 몰두하는 또 다른 나를 발견하게 되었다. 모르는 것도 많고 작은 실수도 많았지만 그러면서 조금씩 나아지는 듯한 나를 느꼈을 때의 뿌듯함은 그 어떤 표현으로도 다 할 수 없을 것이다.

키워드

뇌출혈,   고혈압,   간호사정