급성골수성백혈병AML (acute myeloid leukemia) 케이스 스터디 (case study)

소개글

급성골수성백혈병AML (acute myeloid leukemia) 케이스 스터디 (case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 문헌고찰

Ⅱ.연구기간 및 방법

Ⅲ.간호과정
[1]간호사정
[2]간호과정 적용

Ⅳ.결론

본문내용

상으로 관해 상태
◆ 검사일: 2007년 3월 23일
검사명: Blood cell morphology(PBS)
관련 검사 소견: 1800/9.5/235
이학적 소견: consolidation Cix
의뢰 목적: for evolution of leukocytosis
적혈구: size- normocytic
stainability- normochromic
nRBCs- 0/100 WBC
Degree of anemia- mild
백혈구: total count- decreased
Remarks- No definitive abnormal cells
Increased cellular normal range
혈소판: total count- decreased
size variation +/-
[2]간호과정 적용
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
”주관적 자료:
- “수치가 너무 낮아져서 걱정돼”
*객관적 자료:
- 호중구수치가 3.7%, 21.9%로 감소되었다.
#1. 호중구 감소증과 관련된 감염의 위혐성
*단기목표: 3월 16일까지 감염의 위험성을 교육한다.
*장기목표: 환자가 스스로 감염관리를 할 수 있다.
1. 활력징후를 4시간마다 측정하여 체온이 38.3이상이거나 오한이 있는 경우 보고한다.
2. 환자에게 감염의 증상에 대해 교육하고 특이 증상이나 징후가 있을 시에는 보고하도록 한다.
3. 개인 위생습관을 강화한다.
4. 전염성 질환자와의 접촉을 피한다.
5. 직장체온, 관장, 또는 장기간의 배뇨관의 삽입 같은 침습적인 절차를 행하는 것을 피한다.
6. 감염과 대항할 수 있는 백혈구 수를 파악하기 위해 절대 중성구 수(ANC)를 계산한다.
1.매일 q4로 V/S을 측정하였고 130/100,6.0,80,20을 유지하였고 오한도 없었다.
2-1. 38.3 이상의 발열이나 오한
2-2. 구강의 병변, 부종 또는 발적
2-3. 직장의 발적, 통증, 압통
2-4. 배변 습관의 변화
2-5. 피부표면의 발적, 부종, 경결 또는 통증
2-6. 배뇨 시 작열감이나　통증 또는 소변의 악취
3. 정기적으로 목욕이나 샤워를 권유하였고, 손톱을 잘랐다.hexamedin sol, encauraged로 가글링을 하였다.
4. 병실은 모두 AML환자의 방이고 마스크 착용을 항상 하고 있다.
5. 항상 액와로 체온을 측정하였으며, 액와 측정기가 있다. 침습적 삽입을 하고 있는 것은 없다.
6. 절대 중성구 수= 전체 백혈구 수x(%polys+%hands)
예)700X (10%+5%)=105
해석) 700개의 백혈구 중 105개가 성숙한 중성구로서 감염 대항 능력이 있다(심한 중성구감소증을 의미하고 500mm3이하일 때 감염의 위험이 가장 크다고 말하였다.)
3/23일- ANC=1080
. 환자에게 감염 위험성을 교육을 한 결과 감염 증상에는 어떤 것들이 있는지 알 수 있었다.
. 스스로 가글링도하고 샤워도 하는등 감염관리를 스스로 하였다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
”주관적 자료:
- “수치가 너무 낮아져서 걱정돼.”
*객관적 자료:
-
#2. 혈소판 감소증과 관련된 신체손상 위험성
*단기목표: 3월 16일까지 출혈 위험성을 교육한다.
*장기목표: 환자가 스스로 출혈관리를 할 수 있다.
1. 혈소판 수가 50,000/mm3 이하인 경우 근육주사나 좌약 사용, 관장과 유치도뇨관 상입과 같은 침습적 절차의 수행을 피한다.
2. 주사 부위에 5분 이상 압력을 가한다.
3. 혈소판 수를 측정하고 처방된 혈소판을 투여한다.
4. 모든 소변 및 대변검사를 실시하고 구토물의 혈액 유무를 관찰한다.
5. 환자교육을 실시한다.
1. 침습적 절차의 수행을 하지 않았다.
2. IV제거 시 3~5분간 압박하였다.
3. 혈소판 수를 날마다 측정하였고, 21일 22일 23일에 PRC를 투여하였다.
4. 소변검사상 혈액은 없었고 구토도 하지 않았다.
5-1. 면도날이나 손톱깎기, 질 세척이나 좌약을 금지한다.
5-2.혈소판이 50,000mm3이하인 경우 성생활을 피하도록 한다.
5-3.코를 풀 때 조심스럽게 하도록 한다.
5-4.치과 치료를 피하도록 한다.
5-5.비스테로이드성 항염증제제, 아스피린, 아스피린 함유 약품의 사용을 피하도록 한다.
. 환자에게 3월 16일까지 출혈 위험성을 교육하였다.
. 환자 스스로 출혈 관리를 하였다.
Ⅳ.결론
병동에 딱 들어섰을 때 눈에 띈 것은 환경이 깨끗하고 다른 병원과는 달리 컴퓨터가 곳곳에 배치되어 있다는 것과, 오토트랙이 있다는 것이었다. 손소독제와 알코올도 병실마다 있어서 역시 감염관리를 철저히 하고 있다는 것을 느꼈다. 그래서 나도 날마다 마스크를 하고 손도 깨끗이 씻었다. OT를 받을 때 수간호사 선생님께서 혈액종양병동은 화순 전대밖에 없다고 하셔서 ‘2주일동안 많은 것을 배워야겠다.’는 생각에 한껏 부풀어 있었다.
하지만 2학년 성인간호학에서 혈액부분을 배웠긴 했지만 처음 보는 것처럼 마냥 생소하고 병에 대한 이해나 환자를 보기가 두려웠다. 첫날에 할아버님 line을 제거하고 솜을 데어 드렸는데 피가 많이 나서 환의가 젖었었다. 다른 환자라면 금세 지혈이 되었겠지만 백혈병을 앓고 있어서 혈소판 수치가 낮아 지혈이 잘 되지 않았던 것이다. 이럴 경우 3~5분 동안 지혈을 해 드려야 한다. 미리 공부를 하고 나갔더라면 놀라지 않고, 불편감도 끼쳐 드리지 않았을 텐데 한없이 후회스러웠다.
그리고 소아암환자와 성인암환자들이 자신의 병과 삶에 대해 비관하지 않고 밝은 모습을 유지했으면 좋겠고, 관리법을 철저히 지켜서 합병증을 감소시켜야겠다. 무엇보다 맞은 골수가 있어서 조혈모세포이식을 했으면 좋겠다고 생각했다. 아님 우리나라 의학이 하루빨리 발달하여 불치병이 사라졌으면 한다.
마지막으로 처음 가졌던 마음대로 실습에 최선을 다한 보람을 절실히 느끼고 다음 실습에서도 이 마음 그대로 열정이 남아있길 바래본다.
참고문헌
임상간호의 핵심Ⅰ. 전국대학병원 전국 간호대학편. 한우리
전시자 외 편저 성인간호학 하(개정4판). 현문사
최신간호 임상간호메뉴얼, 현문사
유재희, 손영희, 양선희, 양승희 외 공저(2003). 기본간호수기(개정 3판), 현문사

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