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폐렴을 앓고 있는 환자를 대상으로 기도 내 분비물 저류와 관련된 가스교환장애를 해결하기 위한 중재를 중심으로 진행되었습니다. 대상자는 처음 입원 시 고열, 기침, 가슴 통증, 호흡 곤란, 그리고 산소포화도의 저하 등의 증상을 보였으며,
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기도개방유지불능
2 영양장애
3 감염 위험성
4 기관 절제술과 관련된 의사소통 장애
5 피부손상의 위험성
6호흡곤란 및 치료요법, 가족으로부터의 분리, 생활방식의 파괴와 관련된 불안
Ⅲ.문헌고찰
1. 정 의
2. 성별/나
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기도 분비물을 제거하였다.
네블라이저의 필요성과 사용방법에 대해 설명하고, 중간에 기침이 나올 경우 기침을 하여 객담을 뱉어내도록 격려하였다.
수분을 섭취하여 기도 분비물을 묽게 하도록 하였다.
간호평가
대상자는 퇴원 전까지 숨
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환자의 간호
1) Ventilatior monitoring : alarm sign 확인하여 mode가 적절한지 판단
2) 기도유지 : 인공호흡기 사용 환자는 sputum배출 능력 저하
(1) 적절한 시간 내 suction : 1회 15초 미만, total 3~5분 이하
(2) 흉부물리요법(percussion, vibration, position change 등),
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가스 분석 결과: pH 7.35, PaCO2 48mmHg, PaO2 60mmHg
- 폐기능 검사: FEV1(강제호기량) 감소
2. 간호진단
\"기관지 평활근 수축 및 염증 반응으로 인한 기도 저항 증가와 관련된 가스교환장애\"
3. 간호목표
1) 단기목표
- 환자는 24시간 내에 호흡이 더 원활
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유지되었으나, 림프구 수치는 여전히 감소된 수치를 보였다.
WBC (*10^3/mm^3)
6.16
6.68
6.27
Lymphocyte (%)
12.8
▼
11.8
▼
9.6
▼ Ⅰ. 문헌고찰
폐렴(Pneumonia)
1. 병인
2. 폐렴 유형
3. 병태생리
4. 임상증상
5. 합병증
6. 진단검사
7. 협력관리
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관련된 감염위험성 (잠재적)
③ 질병과 관련된 자가 간호 결핍 (실제적)
④ 치료적 지시와 관련된 불이행 (실제적)
⑤ 부동과 관련된 피부손상 (실제적)
5> 간호과정
- 간호진단
#1 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
자료
주관적 자료
“...
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4) 수술 후 합병증
Ⅲ. 간호진단
간호진단 2 : 수술과 관련된 통증
간호진단 1 : 과도한 점액분비와 관련된 기도개방유지불능
간호진단 3 : 위장관 운동 저하와 관련된 변비
간호진단 4 : 수술 후 증상 대한 지식부족와 관련된 불안
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관련된 비효율적인 호흡양상
쇼크위험성
의식저하와 관련된 자가간호 결핍:옷입기,목욕,화장실이용 1. 간호력
2. 질병에 대한 문헌고찰
3. 현재병력
1) 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실
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않았다.
Ⅳ. 참고문헌
- 성인간호학 상, 하 (2010), 현문사, 신경림 외.
- 기본간호학 상, 하 (2011), 수문사, 송경애 외.
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 (2006), 현문사, 김강미자 외. Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 참고문헌
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환자를 안심시킨다.
⑤ 항히스타민제 추가로 투여한다.
▶ 정답지
문제번호
정답
1
②
2
④
3
①
4
②
5
②
6
③
7
③
8
①
9
②
10
⑤
11
⑤
12
②
13
③
14
③
15
④
16
①
17
②
18
⑤
19
①
20
③
문제번호
정답
21
③
22
⑤
23
④
24
①
25
①
26
②
27
⑤
28
①
29
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유치도뇨 대상자에게 통목욕보다 샤워를 권장한다.
- 항상 손을 깨끗하게 유지한다.
- 2-3시간 마다 소변의 흐름을 관찰한다.
- 도뇨관을 문질러서 모래알 같은 입자가 느껴지거나 막힘 혹은 감염증상이 있을 때는 도뇨관을 교환합니다.
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내성 황색포도상구균으로, methicillin resistant staphylococcus aureus입니다.
VRE는 반코마이신 내성 장구균으로, vancomycin-resistant enterococci infection입니다.
ABGA?
☞ 동맥혈 가스분석 검사로 Arterial blood gas analysis입니다.
GVHD 이식편대 숙주반응 graft versus Hos
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환자에게 고농도산소투여 안되는이유
- COPD환자는 장기간 체내에 이산화탄소가 배출이 되지 않아 남아 있기 때문에 이산화탄소가 아닌 저산소혈증에 호흡중추가 반응하게 됩니다. 그래서 고농도의 산소를 주게 되면 호흡중추가 제대로 작동
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진단명 : 가스교환장애
관련요인 : 환기관류 불균형, 폐포-모세혈관 막 변화시력장애, 이산화탄소 감소, 빈맥
간호중재 1. ABGA, 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치, 활력징후, 대상자의 호흡양상 모니터하여, 이상 있으면 즉시 보고한다.
2. 반좌
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