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I. 기초자료 수집
1.개인력
2.건강력
3.간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과
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성인간호학1, 윤은자 외, 수문사, 2021. 254P)
2. 혈청 단백질, 알부민 수치 검사를 시행한다.
항목
정상 범주
결과
10/14
10/21
10/28
T.Protein
5.8~8.3 g/dL
6.1
5.5▼
5.4▼
Albumin
3.8~5.3 g/dL
3.8
3.1▼
3.2▼
→이론적 근거: 임상진단검사는 객관적인 자료로써 간
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간호학Ⅰ, 수문사 , p22)
2. Braden scale을 사용하여 욕창 위험도를 평가하였다.
<Braden scale 검사 의미>
23~19점 : 저위험군
18~15점 : 경도위험군
14~13점 : 중등위험군
12~6점 : 고위험군
→ 12점(10/14)
→ 이론적 근거: 브래든 척도는 욕창 발생 위험을
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간호계획
수행 및 이론적 근거
평가
<주관적 자료>
“(변이)안나와 약좀줘요.”
<객관적 자료>
주호소: general weakness
하루종일 침대에서 시간을 보내는 모습 관찰됨.
복부팽만 관찰되며 하복부 촉진 시 단단하게 만져짐.
최근 4일 동안
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간이 참 빨리 간 것 같다. 잘하고 싶은 마음도 크고 하나라도 더 배우고 싶기는 한데 아직은 서툴고 어떻게 해야할지 많이 몰랐던 것 같다. 2주 동안 하루 종일 서 있고 일찍 일어나고 매일 다리도 붓고 체력적으로 많이 힘들었지만 많이 보고
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성인간호학1, 황옥남 외9명 현문사,
[네이버 지식백과] 급성위염 [Acute gastritis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
간호과정과 비판적 사고 제2판, 원종순외 3명
성미혜 외(2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
기본간호학 2
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간호중재
진단적 계획
① 4시간마다 활력징후를 측정했다.
: by SN 김혜진, 3/12 q4hr v/s측정
시간
v/s
8:00
130/90-78-20-37.6
12:00
130/85-80-20-37.6
16:00
135/95-83-20-37.5
20:00
134/93-86-20-37.5
② 통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정했다.
: by SN
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간호중재
진단적 계획
① 4시간마다 활력징후를 측정했다.
: by SN 김혜진, 3/12 q4hr v/s측정
② 통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정했다.
: by SN 김혜진, 3/12 q4hr
③ 통증 이외에도 주변에 다른 동반징후들이 있는지 사정했다. (
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간의 변화가 없었으며, 질병예후에 대한 긍정적으로 변화가 없었으며 무력감이 사라지지 않았다.
5. 결론
코로나19로 인해 많은 병원들이 비대면 실습으로 진행되는데, 성인간호학실습(3)을 OO대학교병원 OO병동에서 대면으로 진행하게 되었다.
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감소되었다.(달성: Beck불안 척도 검사에서 20점으로 나왔음: 정상)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 불안이 감소되었다고 말한다.(미달성: 아직 퇴원 하지 않음) 간호사정
간호진단(간호문제)
간호계획
간호수행
평가
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