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평가
발열이나 배액관주위의 통증호소없이 condition이 안정되어 있으며, IV site와 BV site에 부종, 발적, 우징이 없이 감염증상이 관찰되지 않았다.
#2 진단
복부팽만과 관련된 가스교환장애
자료수집
주관적 자료
“배에 가스가 차요.”
“가스가
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평가
입원 당일 수술 직후에는 작은 움직임도 힘들어하는 극심한 통증을 호소하였으나, 진통제 투여 후엔 통증 호전 보인다 하였으며 1일이 지난 후에는 수술부위 통증 경하게 지속되나 조절할 만하다 표현했다.
간호사정
주관적 자료
객관
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평가
대상자는 스트레스 상황을 술이 아닌 운동과 명상을 통해 해소하고 있다고 함. - (7/13일)
대상자는 아직까진 스트레스 상황에서 자신의 감정을 조절하기 힘들다고 말함. - (7/16일)
대상자는 긍정적으로 생각하려고 노력하며 단주를 위해
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평가
재원부터 현재까지 낙상하지 않으셨다.
낙상의 위험성이 줄어들었다.
References
- 김금순 외, 성인간호학Ⅱ(2014), 수문사 p1329~1348
- 대한민국의약정보센터 킴스온라인 (http://www.kimsonline.co.kr/)
서울대학병원 의학정보 (http://www.snuh.org/)
한국
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평가
1. 활력징후에 이상이 없다
2. Lymphocyte 수치가 높으면 약간의 염증반응이 있다
3. 특별한 상처는 관찰되지 않음
Ⅲ. 결론
이번 동해 병원 실습은 내가 두 번째로 실습하는 병원이다. 처음에는 외과 병동인 51병동을하고 이번에는 진폐 병동
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평가 : 통증이 경감되었다고 말함.
#2
주관적자료 : "잠이오지 않아요" "수술하고 나면 괜찮아 지나요?"
객관적자료 : - 보호자가 옆에 없으면 간호사실에 와서 수술에 대해 물어본다.
- 걱정이 된다고 말한다.
- 병실주위를 왔다 갔다 한다.
간호
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평가
-여전히 통증은 남아 있으나 견딜만 하다고 함
간호진단
#2. 수술과 관련된 지식 부족
간호사정
♣주관적 자료: “제가 하는 수술이 어떤거에요?”
♣객관적 자료:
12/3일에 실시하는 수술에 대해 궁금해 하심
목표
♣ 단기목표 : 대상자
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평가
감염은 14일 이상 적절한 항생제 치료를 받아야 치유된다.(전과하여 평가하지 못함.)
면역검사 결과의 수치가 정상이다.(전과하여 평가하지 못함.)
전과하기 전 마지막 fever 37.1℃이며 chilling없음. 입원당시보다 상태 많이 호전.
입원당시
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평가
4/27 1:00 T:36.4 P:120 R:26
9:00 T:36.5 P:125 R:27
17:00T:36.6 P:120 R:26
4/27 18:00 환아의 증상이 호전되어 퇴원함 by Dr.유oo
대상자가 3일 이내 퇴원시까지 정상 체온 36.5를 유지하였으므로 단기목표와 장기목표가 성립되었다.
Ⅲ. 결론
중이염에 대해 잘
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평가
- 진통제 투여 후 NRS 3점으로 낮아져 통증이 완전 저하되지는 않았지만, 잠은 편하게 잘 수 있었다고 하였다.
사정
주관적 자료
“ 소화가 잘 안되는거 같고, 속이 더부룩 하네 ”
객관적 자료
2주동안 4kg 감소
하루 10회정도의 대변
진단
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