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정신과 입원은 처음.
: 2005년 5월 오토바이 사고로 oo병원에서 뇌수술 받음(약 2년간 입원)
4. 성장 발달 중 특기 사항
: 2남 3녀중 막내로 출생했다고 한다.
초등학교 때부터 학업에 대한 열의 부족해 성적이 부진한 편이라고 한다. 평소 활달하
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정신질환, 불구, 등의 문제를 가진 사람이 있는가? 조사하지 못함
4) 간호력
(1) 활동과 휴식욕구
① 활동
제한된 관절운동과 부위(구체적으로입원당시(7월12일) Rt side moter Gr. 1 이었고 현재까지도 Gr. 2를 유지하고 있음 또한 Rt. hemiplegia로 오른
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간호를 자주 실시한다.
*저산소증의 증상을 관찰한다.(정신상태의 변화 빈맥, 불안, 비정상 적인 호흡)
*필요시 기도흡인을 하고 흉부물리요법을 실시한다.
*산소를 공급한다.
*동맥혈 가스 분압을 사정한다.(동맥내 산소분압 80mmHg로 유지)
*적
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이외에도 뇌의 소혈관이 혈전으로 막혀 나타나는 다발성 경색성 치매, 흔하지는 않지만 헌팅턴병, 파킨슨병, 크로이츠펠트-야곱병 등 또한 치매의 원인으로 밝혀져 있다. Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 사례
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 참고문헌
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간호과정#1. 낙상 위험성
주관적 자료
none
객관적 자료
- 나이 : 81세
- appendectomy, Rt-hemi colectomy op후 장기간 부동 상태 유지함
- 폴대에 의존하고 허리를 많이 굽히고 걷는 모습 관찰됨
- 낙상위험 사정도구 : 고위험군
간호진단
이동능력 저하와
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간호사가 도와줌
0
4.정맥수액요법/헤파린록
있음
20
0
없음
0
5.걸음걸이/이동
장애가 있음
20
10
허약함
10
정상/침상안정/부동
0
6.의식/정신상태
자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊음
15
0
자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음
0
총점
65
총점
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간호과정
#1. 통증과 관련된 낙상 위험성
간호사정
주관적
자료
“아이가 답답하다고 침상난관을 내리려고 해요”
“운동하고 싶은데 다리에 힘이 자꾸 풀려요”
객관적
자료
침대에서 일어나서 이동 시 엉거주춤한 자세를 취한다.
간호진단
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정신신경계 이상, 골다공증
디곡신
강심이뇨제
0.25mg
PO
식욕부진, 구역, 구토, 설사, 부정맥, 시각장애, 어지러움, 두통, 피로
ceftriaxone
항균제
2.0g
IV
과민증, 과립구감소, 호산구증가, 혈소판감소, 백혈구 감소, 두통
간호과정 적용
간호진단 및
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간호사 호출에 즉시 반응할 것이다.
2. 대상자의 간호사 호출에 즉시
반응한다. (SN, RN)
간호사 호출에 대한 반응이 지체되면 대상자는 도움없이 침대에서 벗어나려고 할 수 있다. 이것을 통해 낙상의 위험을 증가시킬 것이다.
대상자의 침대의
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정신상태변화,빈맥,불안 등)
(근거: 뇌 조직에 산소 운반이 감소하면 불안, 혼돈과 같은 증상이 나타난다.)
간호 중재
대상자의 호흡양상을 관찰했다. -SN
(대상자가 눈을 감고 편안하게 숨을 쉬는 것을 관찰할 수 있었다.)
대상자에게 호흡하기
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