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Ⅲ. 간호과정(진단, 계획, 수행, 평가)
1. NANDA 간호진단의 우선순위 -------------------------- 13
1) 질병과 관련된 가스교환장애 ----------------------- 13
2) 심장기능 저하와 관련된 체액과다 ------------------ 15
※ 참고문헌
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호흡수 26회/ saturation 90%
2. 숨쉬기 불편한 듯 인상을 찡그리며 숨을 몰아쉬는 모습 보였다.
검사명
결과값
pCO2
46 ↑
pO2
71.9↓
3. 2016. 10. 04 ABGA검사치
간호진단 #1
환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
간호목표
1. 대상자는 3일 이내에 정상
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가스교환, 증가되는 호흡곤란, 소리없는 기침, 청색증, 발성이나 호흡곤란)가 관찰되는 경우 처치를 시행해야 한다. 구조자는 목에 뭐가 걸렸습니까 라는 단 한 번의 질문을 하고, 환자가 고개를 끄덕이는 등의 긍정적인 의사 표시가 있으면
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가스교환 장애
복부팽만이나 통증으로 산소 공급 장애가 나타날 때는 침상에서 안정을 취하게 된다. 호흡기능을 위해 돌아눕기, 기침하기, 심호흡과 폐활량 측정과 같은 예방적인 간호중재가 필요하다. 진통제를 투여하여 환자의 안위를 유
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가스 교환 장애
-대상자는 COPD환자로 인공호흡기로 산소를 공급받고 있으며, 시간별로 산소포화도와 이산화 탄소의 양이 변화하고, 폐의 기능저하 때문에 어떤 것도 할 수 없는 상태임.
2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
-대상자는 침습적
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호흡성 산증이 자주 나타났다.
체위 변경시에도 호흡이 편하도록 상체를 약간 올려 주었다.
흡인을 자주 해 주었으며 처방된 기관지 확장제와 항생제를 투여하였다.
진단1)환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
진단2)분비물이나 기관지
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호흡기도 감염의 진전을 피할 수 있는 방법을 인지한다.
《 계획 》
① 체위배액의 자세와 흉부타진 방법에 대해 설명한다.
- 폐배농을 촉진하고 안위를 제공함으로써 가스교환을 증진한다.
② 습화된 산소를 제공한다.
- 분비물을 묽게 하여
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가스교환이 효율적으로 이루 어져 산소 투여 없이 원활한 호흡 양상을 유지 할 수 있다.
1.기침과 심호흡을 권장 해 드린다.
2.처방에 따라 nebulizer를 하루에 3번 실시 해 드린 다.
3.흡입이 효율적으로 이루어지게 하기위해 깊은 심호 흡을 하도
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호흡증진을 위해 침상머리를 30도 가량 올려주는 것을 관찰하였다.
(2011. 7. 29 am 11)
이론적
근거
-suction 원활한 가스교환을 증진시켜준다.
-거담제는 객담을 줄여준다.
-FiO2를 증가시키면 PaO2가 증가하고 SaO2도 증가한다.
-반좌위,좌위 호흡을 용
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호흡, 심박동수의 증가. 산소 2ℓ/min 유지하고 계심.
간호진단
#1. 환기관류의 불균형과 관련된 가스교환 장애.
목표
① 혈액 산소농도와 혈중 산소포화도가 정상 수준이며,
O2 공급 없이 원활하게 호흡할 수 있다.
② 호흡 양상이 기준선으로
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