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환자의 행동이 변화할 경우에는 어떤것이든지 보고하고 기록한다. 1. 환자에 관한 관찰사항을 보고하거나 기록할 때 기억하여야 할 원칙
2. 간호문제 확인을 위한 자료수집
3. SOAP 형식기록
4. 간호기록 체크리스트 (행동관찰 자극)
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간호과정을 할 때는 집단 구성원의 공통적 요구나 문제를 충족시키면서 지역사회 사람들의 건강을 유지하고 증진하는 것이 중요하다는 것을 깨달았고 이를 통해서 간호 문제를 전체적으로 바라보는 능력을 키울 수 있었다.
Ⅳ. 문헌 및 자료
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간호과정을 위한 기초자료수집
1) 환자력
2) Nrg History
3) Present Disease History & chief complain
4) Past History
5) Family History
6) Physical Examination
7) Laboratory test & speacial test
2. 간호문제의 확인과 계획 및 수행
(1) List of Nrg, problem
(2) problem Solving Record
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간호중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 기준이 된다.
평가를 위한 자료수집
1) 대상자의 상태와 진행상황: 사정과 평가 시에 이루어지는 자료수집 방법은 동일하지만, 평가 시에는 대상자의 상태와 진행 상황에 대한 판단을 내리기 위해
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간호를 필요로 하는 환자에 대한 자료를 수집하고 수집된 자료에 근거하여 간호력이 작성된다. 완전하고 정확하며 관련성 있는 자료를 수집하기 위해서는 자료의 출처나 형태를 결정하여 수집하며 수집된 자료는 반드시 확인과정을 거친다.
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