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심사기능의 통합방안
산재보험의 진료비 심사기능은 2000년 독립예정인 국민건강보험법상의 심사평가원에 위탁하여 통합 관리한다. 산재보험의 경우 업무상 재해이기 때문에 피해 근로자가 충분한 치료를 받게 하는 최대 진료라는 특성이 있
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건강보험심사평가원
-국민건강보험법은 요양급여 비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기위한 기관으로 건강보험심사평가원 설립
-요양급여 비용의 심사, 요양급여의 적정성에 대한 평가, 심사 및 평가 기준의 개발, 위 각 업무와
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심사평가원에서 행한 이의신청에 대한 결정에 불복이
있는 자는 건강보험분쟁조정위원회(이하 "분쟁조정위원회'라 한다)에
심판청구를 할 수 있다(법 제77조 제1항).
3) 행정소송
공단 또는 심사평가원의 처분에 이의가 있는 자와 제76조의 규
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건강보험공단(2010). 장기요양급여비용 등에 관한 고시 및 청구, 심사 민원상담사례집
-강미나 외(2007). 노인주거복지 제고를 위한 종합계획 수립연구. 국토연구원
-국민건강보험공단(2009). 노인장기요양기관 교육자료 I. 국민기초생활보장
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건강보험공단(2010). 장기요양급여비용 등에 관한 고시 및 청구, 심사 민원상담사례집
-강미나 외(2007). 노인주거복지 제고를 위한 종합계획 수립연구. 국토연구원
-국민건강보험공단(2009). 노인장기요양기관 교육자료 Ⅰ. 정신건강 서비스
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건강보험공단(2010). 장기요양급여비용 등에 관한 고시 및 청구, 심사 민원상담사례집
-강미나 외(2007). 노인주거복지 제고를 위한 종합계획 수립연구. 국토연구원
-국민건강보험공단(2009). 노인장기요양기관 교육자료 Ⅰ. 서론
Ⅱ. 이론적
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건강보험에 관한 교육훈련 및 홍보, 건강보
험에 관한 조사연구 및 국제협력, 기타 건강보험과 관련하여 보건복지부장관
이 필요하다고 인정한 업무를 한다.
(2) 건강보험심사정가원
건강보험심사평가원은 요양급여비용을 심사하고 요양급여
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건강보험제도와 의료급여제도의 차이
국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이는 <표 11-3>과 같다.
구 분
건 강 보 험 제 도
의 료 급 여 제 도
적용인구
4,621만명
143만명
구 조
보건복지부, 보험공단(보험자),
심사평가원, 가입자, 요양
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것 （4항）
기타 청소년의 정신적·신체적 건강에 명백히 해를 끼칠 우려가 있는 것 （5항） ● 사후심사란?
● 사건의 개요
● 심의의 목적
● 심의의 기준
● 심의의 기준의 문제
● 사후심사의 효과
● 개선방안
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보험의 구조가 재난성 질환을 보장하지 못하는 것이 현실이다.
2000년 7월 1일부터 시행되는 국민건강보험법에서는 이러한 문제점을 개선하기 위하여 건강보험심사평가원(법률 제55조)을 설립하여 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정
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