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건강보험심사평가원의 심사는 진료비용의 적정 여부를 심사하는 것으로 법령 등에서 정한 기준에 맞는지를 공정하고 객관적으로 심사하여 과다·과소진료, 불필요한 자원이용 등 부당 비용지출을 방지하고 국민이 낸 보험료가 제대로 쓰여
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보험심사간호사회 교육자료집 2008
문옥륜 외, 건강보험론, 신광출판사, 2006.
감 신, “[동향1] 건강보험 요양기관 당연지정제 폐지와 서민의 의료이용”, 참여연대 사회복지위원회 복지동향, 2008.
김용익, “임의비급여 관리 방안 연구보고서”
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요양기관에시 청구된 명세서)과 EDIl electronie data interchangel로 나눌 수 있으며, 심사평가원에서 건강보험 심사간호사가 수행하는 1차 심사는 요양기관이 청구한 명세서의 심사와 요양기관 진료비 청구 경향의 분석, 고액요양급여 비용 점검 등
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건강보험법, 국민건강보험법시행령, 국민건강보험법시행규칙, 별표
◈ 국민건강보험재정건전화특별법, 국민건강보험재정건전화특별법시행령
◈ 의료보험요양급여의 기준에 관한 규칙
◈ 법무부 홈페이지 ; www.moj.go.kr
◈ 법제처 홈페이지 ;
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요양급여비용을 부당하게 청구하는 사례가 빈번했다.
4. 참고 문헌
1) 문상식ㆍ김명중 외1명(2018), 국민건강보험론, 보문각
2) 김민호ㆍ강성욱ㆍ공태현 외4명(2014), 국민건강보험론, 수문사
3) 국민건강보험 [www.nhis.or.kr]
4) 건강보험심사평가원 [
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