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혈증, 증증간장애(간성혼수), 신간독성물질 및 중독 결과에 의한 신부전, 혈액량 현저히 감소로 인한 혈압저하, 테르페나딘 또는 아스테미졸 투여중인 자.
4. 간호과정 적용간호진단
간호수행
#1
S
"먹으면 피를 토해, 아무것도 먹기가 싫어"
O
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혈증, 저칼륨혈증
8) 심각한 배뇨 장해(예, 전립선 비대증에 의한)
9) 부정맥
6.간호과정적용
# 2월 27일~ 3월 2일까지 관찰 적용
사정
S ; “얼굴이 부었어요..”
“숨쉬기가 힘들어요”
“배도 많이 부른거 같아요”(어머니)
O ; 체중이 27.4kg으로
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간호과정
1. 뇌압상승과 관련된 조직관류장애
간호사정
-subject data
“머리가 너무 아파요”
“밤 동안 조금씩 두 번 토 했어요”
“포도 쥬스 먹고 한 번 조금 토 했어요”
-object data
환자가 머리를 만지며 찡그린 표정을 하고 있다, NRS 10점
total
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간호과정
사 정
간호진단
목 표
계 획
수 행
평 가
주관적/객관적자료
S: “변이 푸른게 잘 나오지도 않고 배만 볼록나오네요”
O: ① 찡그린 얼굴표정을 함.
② 아랫배가 단단하게 나옴.
BP:100/70mmHg
P:78회
R:20회
T:36.2 ℃
수분섭취 제한과 인산염
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간호학ⅠⅡ, 현문사, 1999
김계숙 외, 여성건강간호학 임상메뉴얼, 현문사, 2002
대한산부인과학회, 산과학 제3판, 칼빈서적, 1997 Ⅰ. 문헌고찰
1)제왕절개의 정의
2)제왕절개 적응증
3)제왕절개 분만과정
4)제왕절개의 증가요인
5)제왕절개
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혈증, 세뇨관산성증, 빈혈, 혈관성 정맥염
본제에 과민증 환자
4. 문제목록
#1. 부동자세, 침상활동
#2. 수면장애
#3. 두개내압상승
#4. 자가간호결핍
5. 간호과정 적용
#1. 두개내압상승과 관련된 조직관류변화
간호사정
OP name - V-P shunt
과거 V-P shun
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간호과정
#1. 지속된 산소부족과 관련된 비효율적 호흡양상 (5/3)
자료수집
주관적
-
객관적
분만지연으로 C/S한 환아임
intubation된 상태로 ambu-bagging하면서 입실함
활동 울음정도 약함
빈호흡 양상을 보임 (호흡수:50회)
Dx- sever bith Asphyxia
pH 7
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간호과정 3
→ 수분 섭취 부족과 관련된 변비
주관적자료: “며칠동안 화장실을 못 갔다.“
“변이 딱딱해서 변볼 때 아프다.”
“물도 많이 먹지 말라고 해서 하루에
1컵정도 약먹을때만 조금씩 먹어요..”
객관적자료: 아랫배가 단단하고 팽
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간호과정
간호 진단
질병과 관련된 통증
간호 사정
주관적 자료
1/4일 - “배가 왜 이렇게 쑤셔”
“진통제 맞아도 아픈데”
1/5일 - “누가 내 배를 찌르는 것 같아”
객관적 자료
1/5일 - NRS ( 강도 6, 양상 - 쑤시는 듯한, 지속양상 - 지속적인)
1/6
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간호과정 적용
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
5/4
#1.장운동 장애와 관련된 배 변장애
S.조금씩 자주 대변을 봐 요
O.대변 지림 증상이 있음.
*배변 횟수는 감소 하고 정 상 크기의 변 을 본다.
*대변 간격과 양상을 수시로 관찰한
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