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간호과정
사 정
간호진단
목 표
계 획
수 행
평 가
주관적/객관적자료
S: “변이 푸른게 잘 나오지도 않고 배만 볼록나오네요”
O: ① 찡그린 얼굴표정을 함.
② 아랫배가 단단하게 나옴.
BP:100/70mmHg
P:78회
R:20회
T:36.2 ℃
수분섭취 제한과 인산염
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간호과정
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
#1. 뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 장애
- 대상자의 뇌조직관류가 향상될것이다.
- 두통이 없고, 의식수준이 감소되지 않으며, GCS점수의 안정이나 향상될것이다.
1. 환자의 정신상태와
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간호과정
#1. 지속된 산소부족과 관련된 비효율적 호흡양상 (5/3)
자료수집
주관적
-
객관적
분만지연으로 C/S한 환아임
intubation된 상태로 ambu-bagging하면서 입실함
활동 울음정도 약함
빈호흡 양상을 보임 (호흡수:50회)
Dx- sever bith Asphyxia
pH 7
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간호과정 3
→ 수분 섭취 부족과 관련된 변비
주관적자료: “며칠동안 화장실을 못 갔다.“
“변이 딱딱해서 변볼 때 아프다.”
“물도 많이 먹지 말라고 해서 하루에
1컵정도 약먹을때만 조금씩 먹어요..”
객관적자료: 아랫배가 단단하고 팽
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혈증, 세뇨관산성증, 빈혈, 혈관성 정맥염
본제에 과민증 환자
4. 문제목록
#1. 부동자세, 침상활동
#2. 수면장애
#3. 두개내압상승
#4. 자가간호결핍
5. 간호과정 적용
#1. 두개내압상승과 관련된 조직관류변화
간호사정
OP name - V-P shunt
과거 V-P shun
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간호과정
주관적증상
객관적 증상
간호진단
간호계획
간호수행
간호평가
“수술부위랑 소변줄 꽂은곳이 아파요. 진통제좀 주세요”
얼굴 찡그리며 통증 호소 함
침습적 수술과 도뇨관 삽입과 관련된 통증
-환자의 현 상태와 앞으로의 치료
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간호평가
자연배뇨 가능하고 배뇨후 시원감을 느낌.
◎ 간호과정에 따른 간호수행
자료수집
분만중 회음부위에 골반근육의 과다신장이나 방광류. 직장류, 회음열상을
예방하고, 태아 머리의 분만을 촉진하기 위해 회음절개술을 한다.
회음
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간호교과연구학회 외(2012). 여성건강간호학.수문사.pp.496~pp.504
2. 김혜원 외(2014). 여성건강간호학Ⅰ. 현문사 . P387 ~392 <목 차>
Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------
Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------
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10) 지주막하 출혈(SAH)의 식이요법
Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
1)개인력
2)현병력
3)과거력
4)가족력
5)간호력
6)각 기관별 사정
7)진단검사
8)치료 및 경과
2. 간호문제
3. 간호진단에 따른 간호과정 적용
Ⅲ.결론
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간호과정
간호진단목록
#1. 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 면역학적 방어기능 결핍과 관련된 감염위험성
#3. 미성숙으로 인한 소화기능 약화와 관련된 영양결핍
#1. 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상
사정
O : pH 7.164, HCO3
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