|
낙상 예방법 2가지 이상 말할 수 있다.
2)대상자는 3일 이내 낙상 예방법 2가지 이상 실행할 수 있다.
장기목표
1)입원하는 동안 낙상이 발생하지 않는다.
2)퇴원 시 Morse 낙상위험사정도구 점수가 50점 이하다.
참고자료
· 서울대학교병원 간호부
|
|
|
낙상 위험 요인에 대해 말할 수 있다.
- 보호자는 대상자의 낙상 위험 요인들을 효과적으로 관리할 수 있다.
실습이 끝나는 날 (11월 11일)까지
- 대상자는 낙상 위험사정도구 결과, 0점으로 측정될 것이다.
간호전략(간호계획)
간호수행
환자 반
|
|
|
낙상의 위험
사정
주관적 자료
“어지러워 죽겠다.”
“머리가 핑핑돌고 몸에 힘도 하나도 없다.”
객관적 자료
1. MFS 낙상위험사정도구: 38점 (11/23 09: 30)
2. 항정신제 PO 복용
3. 고령 (78세)
간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경
|
|
|
사이 고위험군) 상태였다.
4/12
4/13
4/19
4/20
Morse 낙상위험사정도구
75점
75점
75점
75점
주 2회 간격으로 재평가 계획을 세우고 주기적으로 사정했다.
0-24: 낙상 위험성이 거의 없음(No risk)
25-50점: 낙상 위험성이 낮음(Low risk)
51-125점: 낙상 위험성이
|
|
|
태로 무릎을 굽히지 못함
침상난간을 내리고 있는 모습이 관찰 됨
보호자 keep이 유지되지 않고 있음
낙상위험사정도구 측정 결과 고위험군에 해당 됨
간호
진단
3. 보행곤란과 관련된 낙상위험성
간호
목표
장기목표: 대상자는 2주 이내 낙상
|
|
 |
낙상위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
“걸어 다닐 때 마다 어지러워요.”
- Hb 9.1
- 수술부위 통증으로 인해 보행이 어려움
- 이동 시 오래 눈을 감았다 뜨는 등 어지러운 듯한 모습 관찰
진단
낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상
|
|
|
낙상위험성
#1. 질환의 증상과 관련된 고체온
사정
주관적 자료
객관적 자료
- 활동력이 강함
- 체온 상승
항목
검사결과
Min
Max
단위
WBC count
12.32
4.0
10.0
*10^3/μL
- WBC count 상승
진단
고체온
정의
체온의 정상범위 이상으로 상승된 상태
관련요인
-
|
|
|
위험성
2-2
의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
Objective Data
① 같은 자세로 가만히 누워만 있는다.
② 등과 엉덩이에 발적이 있는것을 관찰하였다.
③ 항문주변 살이 빨갛고 짓물러있는것을 관찰하였다.
간호진단
장
|
|
|
낙상위험성에 대한 인식
- 유리창 근처 난간위에 올려놓고 아이와 같이 창가 구경을 함.
Nursing
Diagnosis
#3. 환아의 나이와 관련된 낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
관련요인
대상자의 나이
보호자(할머니, 외할
|
|
|
도구,통증도구표 첨부)
4.임상검사 및 진단검사결과(▼▲) (표로 되어있음)
5. 경구, 비경구적 투약과 정맥 주입
6.특수검사 (정말자세히 나와있음.)
7.기타치료(식이요법,운동요법,특수처치)
8. 진단 목록 및 우선순위
9. 간호문제 및 간호
|
|
 |
낙상예방 간호1) 낙상 위험 사정도구(braden scale, 지남력, iv여부 등을 통해 낙상 위험을 평가하고 있는 것으로 알고있다)를 통해 고위험 환자를 분류하고 침상카드나 환자팔찌에 고위험군임을 표시2) 환자와 보호자에게 침상 난간과 호출기 사
|
|
 |
사정도구: braden sclae
수시로 피부를 사정하고, 뼈가 돌출된 부위나 압력이 집중적으로 가해지는 부분에 드레싱 재료나 패드 등을 적용하여 피부를 보호합니다.
욕창 고위험군에 속하는 환자는 2시간 마다 피부 사정을 하면서 체위변경을 하고
|
|
 |
사정내용
-입원아동간호(납치와같은 성인과 다른)
-손위생 언제 하는지
-메니에르병 대표 징상 및 징후 3가지
-낙상사정도구 설명
-의식사정도구 설명
-RA 간호
-십이지장궤양
-위궤양 차이점과 간호,
-신부전 원인
-격리 역격리
-의식 단계
-물
|
|
 |
사정 도구나 자살위험 평가도구 등을 활용하여 조기 위험을 탐지하고 다학제적 협업으로 연결될 수 있도록 하겠습니다.
3) 협력과 소통 기반의 간호 실현
간호업무는 동료 간의 유기적인 협업 없이는 완성될 수 없습니다. 저는 정확한 인수인
|
|
 |
낙상 요인이 뭔지
43. 간간통과 일반병동 차이점
44. 아는 혈액매개질환과 발병요인
45. 공기감염질환 무엇 있는지
46. 통증 사정 시 고려해야 할 중재
47. 흡인간호(압력,시간,근거)
48. 환자에게 낙상 발생하여 통증 호소 시 간호중재
49. NRS 통증
|
|
메뉴펼치기
