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별 다른 감
염의 증상 보이지 않았다.
* 참고문헌 - 김조자(1999), 비판적 사고력 향상을 위한 간호과정 접근, 서울: 서울대학교출판부
서문자, 이정희 외(1999), 성인간호학, 서울: 수문사 1) 대상자 데이터베이스
2）간호과정
* 참고문헌
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of skin
5. Pain
6. Gastrointestinal & genitourinary assessment
7. I / Invasive-line assessment
9-3. 내과중환자 진단 검사 결과
9-4. 내과중환자 약물치료 기록지
9-5. 간호과정(우선순위 1순위만 가지고 만들 것: 무조건 카피하지 말 것)
9-6. 참고문헌 (APA 양식)
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간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
3/22
3/28
2
부동과 관련된 피부손상 위험성
3/22
3/28
3
질병과
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간호과정
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“어지러워요”
“팔, 다리에 자꾸 멍이 들어요”
PLT 82 10E3/㎕, hb 9.3 check.
V/S: BP 90/60, HR 120, BT 37.3
시진 시 팔에 4개의 멍 관찰됨.
간호진단 #1
혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성
간호목표
1. 단기
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간호과정 보고서
1. 간호진단 List
① 외과적 절개와 관련된 통증
② 부동과 관련된 피부손상
③ 수술과 관련된 출혈 위험성
④ 침습적 시술과 관련된 감염 위험성
⑤ 약물과 관련된 낙상위험성
2. 간호과정 보고서
환자 특성
간호진단
기대되는
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간호과정
간호사정
주관적 자료: “머리에 기름이 줄줄 흐른다”
“허리를 못 움직이니깐 씻지도 못 한다”
객관적 자료: 환자가 불편한 얼굴로 말하심
머리를 긁으심
간호진단
허리운동범위제한과 관련된 피부통합성 장애
간호목표
-단기
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간호과정
#1.
증상징후
객관적자료
Cx-1.40cm
Nitratine test상 1/2PH변화 보임.
냉양상이 보임.
주관적자료
“자궁길이가 짧대요.”
간호진단
짧아진 자궁경부길이,
양수피막과 관련된 감염위험성.
간호목표
경부길이와 양수피막의 변화를 관찰하
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않음 →장기목표 달성
4. 참고문헌
- 국제간호실습 지침서 김성재 저 현문사
- 성인간호학1, 2 김금순 외 수문사
- 서울대학교 간호진단 1. 사례연구 조사지
2. 신체검진 기록지
- 진단검사
- 약물
- 문헌고찰
3. 간호과정
4. 참고문헌
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과정과 마취과정에 대한 지식부족으로 인한 막연한 불안감을 제거한다.
평가 및 재계획
환자는 불안감이 완화되었다고 표현하였다.
간호진단 #2 침습적 처치로 인한 조직손상과 관련된 통증
자료
s-data
“아파”
o-data
1. 대상자가 인상을 찌푸
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간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
① 환자 간호력
▶ 일반적 정보
▶ 현병력
② 신체검진
③ 욕창 상태
▣ Culture & I.D (09/03/07)
④ 치료경과
2. 간호과정
# 1. 욕창과 관련된 피부 통합성 장애
# 2. 신체적 건강위협과 관련된 불안
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